“崴腳”是我們日常生活以及運動中常見的損傷，它的專業名字為“踝關節扭傷”。踝關節扭傷是肌肉骨骼系統最常見的損傷之一，同時也是復發率最高的下肢損傷之一。此文詳細講述急性踝關節內翻扭傷以及急性后期的治療和康復。

1， 急性期和急性后期的治療

急性損傷后治療方式的選擇目前仍然有爭議。多數醫生認為：對I、II 度損傷，非手術治療都可獲得滿意療效。對III 度損傷，一些醫生認為早期手術修復可使關節達到機械性穩定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫生則認為非手術也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩定，再行手術修復也可獲得較好療效。但對于合并有骨折移位、運動員一般推薦急性期手術修復。

（1）傳統的方法是早期休息、冰敷、加壓、抬高（RICE）治療，雖然并沒有有效證據證明RICE治療的有效性?，F在更強調保護下早期活動（功能性治療）是非常重要的。還可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和理療來減輕扭傷后的疼痛。

（2）輕度扭傷（I度）可以通過早期功能康復進行治療，在疼痛允許的情況下保持關節活動性和承重狀態。

（3）中、重度損傷（II和 III度）需要4-6周的保護，用支具或膠帶固定，以限制腳踝的活動范圍，并允許已破裂的韌帶末端愈合。不鼓勵長時間石膏固定，因為與主動康復計劃相比，關節活動度和生理損害可能降低。然而，最近有證據表明，急性期的短期固定期（最長10天），尤其是II級和III級扭傷，在減輕疼痛和水腫方面可產生積極作用。

（4）運動療法中鍛煉計劃的主要重點是神經肌肉和本體感覺運動。運動治療可能具有多種效果，其中可降低復發性踝關節不穩的患病率，以及功能性踝關節不穩定的患病率。

（5）手法關節活動是屬于功能性治療的最后一類。它主要是為了改善踝關節活動度。研究還表明手動活動可用于減輕疼痛。當與運動療法聯合使用時，手法治療的效果得到增強。

（6）一般功能康復訓練需要4—6周時間。主要取決于損傷的輕重，固定時間長短即病人對對康復訓練的效果等。I度損傷可較快的進入康復。III 度損傷固定時間較長，常需要2—3周時間?？祻瓦^程也較長，需要護踝保護3－6月時間。

（7）對反復扭傷后嚴重的3度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴重踝內側損傷或距骨骨軟骨骨折病人有一期手術的指征。

踝關節功能活動練習

表3美國家庭醫學會

（StrengthofRecommendation Taxonomy，SORT）根據循證醫學等級推薦的非手術治療及其等級

2，慢性踝關節外側不穩定的非手術治療

（1）使用足踝輔具（矯形器，足墊，矯形鞋，固定帶）對于一部分踝關節外側慢性不穩定患者具有穩定踝關節作用，預防踝關節扭傷的復發。

圖踝關節固定支具

（2）未經過康復治療的患者，仍可先進行康復治療。如手法和按摩，踝部肌肉力量練習和本體感覺訓練。

圖踝關節肌力訓練

圖踝關節本體感覺及平衡能力訓練

3，慢性踝關節外側不穩定的非手術治療

如果經過3-6個月非術手不能改善癥狀，可考慮手術治療。如外側韌帶修復術和韌帶重建手術。

圖踝關節外側韌帶修復術A,Brostrom手術。B，Brostrom-Gould手術。

大部分患者可采用韌帶修復手術，如果存在以下幾種情況，可能需要韌帶重建手術。如損傷韌帶質量不良，全身韌帶松弛，體重過大，既往修復手術失敗等。

圖使用人工線帶加強前距腓韌帶（Internal Brace）

圖 使用自體、異體肌腱和界面螺釘解剖重建前距腓韌帶和跟腓韌帶