肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床其實(shí)非常常見。有的人肩關(guān)節(jié)疼痛比較輕微，只是隱隱而痛，有的肩關(guān)節(jié)疼痛的非常劇烈，嚴(yán)重的時(shí)候影響睡眠。有時(shí)候肩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間比較短，也就幾天或者幾個(gè)禮拜，然而有的人肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)持續(xù)兩三年之久。

我們?cè)谂R床上看到有些病人，年輕輕的20多歲左右，說大夫我肩關(guān)節(jié)疼痛，我是不是得了肩周炎啊？這種情況呢，答案常常是否定的。

一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者發(fā)病的年齡在50歲上下。

其次據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)性疾病當(dāng)中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。

所以20多歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛，診斷肩周炎的可能性極低。

那么就有人問了，那60歲70歲以上的肩關(guān)節(jié)疼痛的病人也很多呀，那他們中的大部分人是不是肩周炎呢？

我這里呢，先賣一個(gè)關(guān)子，咱們通過一個(gè)病例來搞清楚這個(gè)問題。

張阿姨，65歲了，來門診的時(shí)候說，左肩關(guān)節(jié)疼了有三個(gè)多月了，現(xiàn)在不光疼，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也受影響，梳頭提褲子等日常活動(dòng)都費(fèi)勁。

她說3個(gè)月前有一次關(guān)窗戶用力的時(shí)候當(dāng)時(shí)左肩膀有點(diǎn)疼，也沒有太在意，后來出去遛狗，小狗突然之間往前一跑，張阿姨的左胳膊又突然被拽了一下，這次疼了又比上一次厲害了，這之后，這個(gè)疼痛的癥狀越來越厲害，在社區(qū)貼膏藥及理療后，疼痛未見緩解。

2周前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，不但做各種家務(wù)活都費(fèi)勁，而且連自己個(gè)人的日常梳洗都難以完成。張阿姨懷疑自己得了肩周炎，所以專門到醫(yī)院來看看，有沒有很好的辦法。

我在門診就分析了一下病情，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼已經(jīng)超過三個(gè)多月了，這種逐漸出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛，伴有活動(dòng)功能的受限，病史也超過了三個(gè)月，首先要考慮一個(gè)慢性的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能。

然后，我們?cè)儆嗅槍?duì)性的了解一下，能引起她目前疼痛的具體動(dòng)作以及疼痛的特點(diǎn)，就可以得到一個(gè)初步的臨床印象，再通過進(jìn)一步問診和查體的方式，排除一些其他相關(guān)的疾病的話，基本上就可以明確初步診斷了。

所以我又主動(dòng)詢問了她的病史。經(jīng)詳細(xì)詢問后，進(jìn)一步了解到張阿姨年輕時(shí)經(jīng)常因工作需要抬舉重物，工作之余的日常家務(wù)比較繁重，偶有肩部不適。目前肩痛常在做上肢過頭頂或者牽拉動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，除疼痛和功能受限外，還有明顯的“無力感”，沒有患肢麻木、發(fā)熱、紅腫、體重減輕等癥狀。

肩關(guān)節(jié)的體格檢查發(fā)現(xiàn)：

肩關(guān)節(jié)外觀無畸形，皮溫皮色無明顯異常，提示無感染性疾病；

肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，尤以外側(cè)明顯；

雙側(cè)上肢感覺未見明顯減弱，提示頸椎病可能性不大；

左上肢三角肌萎縮；

左肩水平內(nèi)收試驗(yàn)（-）除外肩鎖關(guān)節(jié)損傷；

左肩外展抗阻試驗(yàn)（-）除外肩峰下撞擊綜合征；

Hawkins征（+）：雙臂平舉，張開，手掌打開四指并攏，大拇指向下，用力向上抬，外力給予一定力量向下壓雙臂。如果其中一只胳膊感覺無力，使不上勁兒，且在測(cè)試過程中出現(xiàn)一個(gè)肩膀高一個(gè)肩膀低，那就是肩袖損傷了。

根據(jù)上述檢查我得出初步的診斷，患者很可能并不是肩周炎，而是肩袖損傷。因此我建議患者呢，做一個(gè)肩關(guān)節(jié)的核磁，來驗(yàn)證這個(gè)判斷。果然，在肩關(guān)節(jié)核磁檢查出來結(jié)果以后，確實(shí)是完全性肩袖撕裂。

由于目前還沒有辦法用非手術(shù)的方式讓肌腱愈合，因此，手術(shù)是最好的治療方式[1]。

因?yàn)閺埌⒁躺眢w狀況還不錯(cuò)，除了肩膀疼以外也沒有其他的問題，而且她對(duì)生活質(zhì)量還有較高要求，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)活動(dòng)受限以及疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量，所以她在考慮之后進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后效果也還不錯(cuò)，通過康復(fù)訓(xùn)練之后很快恢復(fù)了原有的關(guān)節(jié)的活動(dòng)自如，肩關(guān)節(jié)疼痛也消失了[2]。

通過張阿姨的這個(gè)病例，我們也了解到，中老年肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛并不一定就是肩周炎，大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。

因?yàn)檫@兩種病的診斷和治療存在著很大的差別，所以我們不要認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼了，還有活動(dòng)受限了，那就是一定肩周炎了。

我們需要到醫(yī)院找專科醫(yī)生那進(jìn)行詳細(xì)的問診，以及針對(duì)性的體格檢查，必要的時(shí)候還要做核磁共振等輔助檢查來印證醫(yī)生的診斷，以得到合理有效的治療。