夏病冬養，膏方進補。眼下又到膏方季，眾多醫院和藥店紛紛點火開爐熬制膏滋，網絡電商也售賣著各種成品，膏方行業又一次迎來“旺季”。然而，隨著市場升溫，各類資質不明的機構和人員也開始混入，以次充好、偷工減料、過度開方、粗制濫造等問題開始出現。

中醫膏方市場火熱，相關制作規范、監管標準也得跟上。前不久，全國首個省級膏方地方標準《中醫膏方臨床應用與制備工藝規范》正式實施，規定了膏方的處方開具、服用人群、用法用量、用藥忌口、膏前調治、用藥安全和制備工藝等要求。業內專家呼吁，提高開膏方的資質門檻，規范膏方熬制流程和診療市場。

利潤高、需求旺，醫院藥房一哄而上

膏方，又稱“煎膏”“膏滋”，以劑型為名，屬于中醫傳統八種劑型之一。中醫認為，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防慢性病綜合作用的成藥。以往冬至才熱鬧起來的膏方門診，近些年一到中秋就開始火爆。

除了各級中醫院，更有不少綜合性醫院、藥房、養生會所甚至健康管理公司也加入膏方“大軍”。記者調查發現，相關收入成了這些機構下半年重要“經濟增長點”，有的醫院一個冬季的膏方銷售收入占全年業務收入的近三成。

我省膏方市場近年來也呈爆發式增長，市場潛力驚人。在蘇州，一家“中華老字號”中藥熬膏中心在秋冬膏方季里接到了全市超3.7萬張膏方處方，灌滿了近30萬個玻璃瓶。南京、常州等城市的膏方市場同樣繁榮，多家中醫院膏方門診預約患者眾多，銷售額可觀。

膏方市場紅火，但是相關標準仍不完善，行業出現了無證開方、偷工減料等諸多亂象，且監管缺失幾乎使該市場成為執法真空地帶。

“你需要什么功效的膏方？我們這都可以提供。”記者近日走進南京市江寧區一家連鎖藥店，一名湯姓營業員熱情地迎上來。在簡單詢問了記者對“潤肺止咳”的要求后，該營業員提出，藥店作為“分店”本身開不了膏方，但“集團”可根據需求開方并代熬，“明后天就可以直接寄到你家。”

當記者詢問中藥材質量如何時，該營業員告訴記者，“都是正規廠家生產的，質量絕對可靠，是一級品。”為了消除記者疑慮，該營業員拿出手機展示了上一位客戶的方子——川貝母、人參、羅漢果、蜜枇杷葉、甘草片……“都明碼標價，藥費根據方子來，膏方的熬制費用大概為每副膏方350元左右，你也可以在我們藥店直接買包裝好的再給我們代熬。”當記者詢問膏方制作工藝時，該營業員只說“集團”膏方客戶群很大，但并未提供關于加工工藝獲得行業認可的相關憑證。

網購平臺上，膏方市場更是五花八門。在某電商平臺上，記者搜索膏方后，可以看到很多博主和直播間“種草帶貨”，從玉肌膏、寧安膏到歸元膏，各種膏方種類繁多，甚至有商家直接在商品圖上打上“增發”“助眠”“祛濕”等言簡意賅的“作用”標簽。直播間里，主播夸夸其談，介紹著各種中醫藥常識，并表示售賣的膏方配料表干凈。不少網友不停地與主播互動留言、一鍵下單。

然而，直播間的主播到底是何資質無法確認，甚至一些直播間刻意將“中醫”打成“宗醫”。到底是“膏方”還是“保健品”，難以界定。有網友表示，自己在直播間問了些專業問題后，就會被商家關進“小黑屋”。

行業規范化呼聲高，首個省級地方標準推廣實施

江蘇省名中醫、江蘇省中醫藥學會膏方研究專業委員會主任委員黃亞博教授介紹，膏方是在“治未病”理論指導下將養生與醫療相結合，同時把握了個體化診療和共性化規律的中醫藥干預手段。但隨著需求的增長，膏方門診風起云涌，“千人一方”，片面追求效益，不顧膏方質量等情況，給膏方發展帶來了挑戰。

膏方藥材組成、制作程序極為復雜，一副好的膏滋煎煮出來需要至少十幾個小時。無論哪個環節有疏漏，效果都會千差萬別。而目前一些不具備開方資格的人員和機構加入開膏方“大軍”，他們對中醫的養生理念一知半解，更談不上辨證施治。有些甚至會套用藥材、以次充好，在貴細藥材上缺斤少兩，在制作過程中更是不規范。

“這種行為隱蔽性強，外人很難察覺，不僅傷害了膏方文化，也擾亂了膏方市場。”某中藥房工作人員向記者坦言。市場的良性發展，需要統一的行業標準與嚴格的市場監管。“但各地膏方發展水平不一，處方醫師級別和經驗難以統一、診療辨證能力不相同，同時膏方制作的設備設施千差萬別……這都給監管帶來一定難度。”

2013年，國家中醫藥管理局發布了《關于加強對醫療機構膏方推廣應用管理的通知》，公布了用于指導和規范膏方處方配伍、制作加工和服用的《中醫養生保健技術操作規范（Ⅱ）膏方》，要求醫療機構嚴格按照通知的要求推進膏方的發展。今年11月18日，由省衛健委提出并組織實施，省衛生健康標準化技術委員會歸口，省中醫藥發展研究中心、省中醫藥學會膏方研究專業委員會牽頭的全國首個省級地方標準《中醫膏方臨床應用與制備工藝規范》正式實施。

作為該標準編制人之一，黃亞博表示，標準的生命力在于實施，目前該標準在推廣實施階段，“做好全省醫療機構臨床、制劑相關醫藥工作者及從事膏方制備生產的相關醫藥企業、技術人員的宣傳貫徹和技術培訓是后續工作的重點。”

學會通過組織開展標準解讀會、標準培訓班，編印標準手冊，結合相關學術活動、繼續教育培訓班，提升相關從業人員的業務能力和專業水平，把標準實施變成工作習慣，讓標準化為中醫藥現代化發展的實踐與應用持續賦能。“下一步，我們要強化標準推廣應用，同時也需要各醫療機構結合自身實際，將本標準內容積極轉化為各單位內部的規章制度和操作規程。”黃亞博表示。

消費群體擴大，膏方養生切忌盲目跟風

12月6日，一場膏方“養生局”在中國藥科大學進行。中醫師們走進校園為同學們把脈開方、開設養生講座，現場火爆。該校中藥學院中藥制藥系主任、中國藥科大學附屬江寧中醫院副院長封亮告訴記者，當前，學校正與醫院、藥企聯手，將臨床膏方帶到實驗室展開定量研究，推動中醫膏方科學、規范發展。

正如膏方節在高校的火爆，膏方市場的消費者群體也在不斷擴大。如今，進補不僅是中老年人的“專利”，一些年輕人尤其是白領階層，由于工作節奏快、生活壓力大，也進入進補隊伍，膏方成為不錯的進補選擇品種。隨著消費者群體和需求的多樣化，膏方市場也推出了多種類型的膏方產品。例如，針對頸椎病、腰椎病等特定疾病的膏方產品逐漸增多，滿足了不同消費者的需求。

記者注意到，隨著膏方進入千家萬戶，出現的進補“盲點”多多。在一家中藥店里，記者見到全家老少三代人齊上陣，等著醫生為他們開膏方。有位中年男士說，他是一人開膏方，全家“共享”。

“有的人喜歡把醫生給自己開的膏方給家里人一起吃，要知道膏方不同于市場上千人一方的補品、保健品，是醫生在中醫藥理論指導下，結合個人體質差異，按照方劑學組方原則開具的專門針對個體的中藥制劑。”黃亞博提醒，所謂“一人一方”，其配伍講究因人制宜、因時制宜、因地制宜，考慮個人體內的邪正變化、陰陽盛衰，體現中醫辨證論治的特色。“所以每個人的膏方是不通用的，不適合和家人同服。同為家人，所因不同，所治也不同。”

中國藥科大學中藥學院教授賈曉斌注意到，很多膏方動輒二三十味原料，但有的時候，可能一兩味藥就能“藥到病除”，不能讓價格上去，療效卻上不去。否則，人們吃了第一次發現沒什么作用，今后就不會再嘗試。他建議，在服用膏方時一定是因人而異的，也需要“適度減方”。

“其實，冬令陽氣收藏，適合進補，但這個‘補’應理解為‘刪多余、補不足’，以達到陰陽平衡的目的。”黃亞博表示，無論是治未病，還是既病防變，關鍵要因時、因地、因人制宜。還有人認為“越貴越補”，一味要求膏方里使用野山參、冬蟲夏草、鹿茸等貴重藥材。“其實，膏方的療效取決于辨證論治是否精確。”黃亞博說，“有是癥，用是藥”，藥不對癥，未病者浪費藥材資源，已病者貽誤治療時機。“藥材的選擇要從個體特點出發。所謂辨證準確，瀉藥即補藥，辨證錯了，補藥也是毒藥。”

新華日報·交匯點記者 王甜 葉真