作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)

點(diǎn)擊閱讀作者更多臨床文獻(xiàn)

文章來源：http://jvd.sagepub.comDOI: 10.1177/1040638711403405

一、摘要

漿膜表面的原發(fā)性腫瘤在獸醫(yī)學(xué)中并不常見。間皮瘤可以是良性或惡性的，根據(jù)其特征主要分為上皮樣型、混合型（雙相型）或纖維型（梭形細(xì)胞型、纖維肉瘤型），其中纖維型間皮瘤在家養(yǎng)動物中最少見，其存在許多相似疾病需要進(jìn)行鑒別診斷以免耽誤病情。

一只9歲的家養(yǎng)短毛貓因近期表現(xiàn)出虛弱和嗜睡而被緊急送診。檢查時，該貓?zhí)幱?strong>半昏迷狀態(tài)，體溫、血壓低，并伴有顯著的腹部膨脹。通過腹腔穿刺術(shù)移除了大約1L血性腹腔液。影像學(xué)檢查和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)評估提示存在腫瘤。

在主人同意下對該貓實(shí)施安樂死。尸檢顯示，網(wǎng)膜向前收縮形成不規(guī)則的分葉狀腫塊，包繞胃和近端腸道，并局部浸潤脾臟。內(nèi)臟和壁層腹膜表面均增厚，表面覆蓋灰白色易碎物質(zhì)，并偶見堅(jiān)硬的纖維性斑塊。顯微鏡下，漿膜表面被新生的梭形細(xì)胞侵占，這些細(xì)胞周圍通常伴有中等至大量的纖維間質(zhì)。免疫組化顯示，腫瘤細(xì)胞對細(xì)胞角蛋白、波形蛋白、肌間線蛋白和平滑肌肌動蛋白具有不同程度的免疫反應(yīng)性，這與間皮瘤的診斷一致。

二、病例信息

一只4.5公斤的已絕育短毛母貓因在1天前表現(xiàn)出厭食、拒飲、虛弱和嗜睡等病征被送至急診部門。該貓未按時接種狂犬疫苗及貓三聯(lián)疫苗，且同時在室內(nèi)外飼養(yǎng)。在送診前一晚，貓主人注意到患寵出現(xiàn)嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)，且在送診當(dāng)天早上發(fā)生嘔吐。

送診時，該貓?zhí)幱?strong>半昏迷狀態(tài)。體格檢查顯示：

嚴(yán)重低體溫（34.3°C）、心動過緩（137次/分鐘）和正常呼吸頻率（16次/分鐘）。貓脫水程度為10-12%，伴嚴(yán)重低血壓，收縮壓僅為50 mmHg，股動脈搏動微弱。腹部嚴(yán)重膨脹，呈對稱性增大。

通過腹腔穿刺術(shù)抽出1030 ml血性漿液。

液體分析

葡萄糖水平：307 mg/dl；

乳酸水平：9.1 mmol/l；

腹腔積液比重：1.028。

初步血液檢查

葡萄糖：244 mg/dl（參考值：70–135 mg/dl）；

乳酸：1.7 mmol/l（參考值：<2.5 mmol/l）；

紅細(xì)胞壓積：40%（參考值：30–45%）;

總蛋白：7.2 g/dl（參考值：6.1–8.0 g/dl）;

血尿素氮（BUN）:50–80 mg/dl（參考值：5–15 mg/dl）。

采用液體療法后，采集額外血液樣本進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化分析、貓白血病病毒（FeLV）抗原檢測和貓免疫缺陷病毒（FIV）抗體檢測。

CBC

白細(xì)胞減少:（3.74×103/μl，參考值：5.5–19.5×103/μl）;

紅細(xì)胞壓積下降：29.9%（參考值：30–45%）；

淋巴細(xì)胞減少:（0.15×103/μl，參考值：1.5–7.0×103/μl）；

紅細(xì)胞分布寬度降低：13.4%（參考值：15–22%）。

血清生化結(jié)果

低鈉血癥：（127 mEq/l，參考值：155–165 mEq/l）；

低氯血癥：（93 mEq/l，參考值：123–131 mEq/l）；

低鈣血癥：（6.0 mg/dl，參考值：8.5–11.2 mg/dl）；

高鎂血癥：（6.15 mg/dl，參考值：1.95–3.04 mg/dl）；

氮質(zhì)血癥：（BUN 102.9 mg/dl，參考值：15–35 mg/dl）；

高血糖：（243 mg/dl，參考值：70–135 mg/dl）；

低蛋白血癥：（4.6 g/dl，參考值：6.1–8.0 g/dl）；

陰離子間隙增大：（18，參考值：12–16）。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

FeLV和FIV均為陰性。

影像學(xué)診斷

傾向于癌性腹膜炎或肉瘤性腹膜炎。其他可能疾病包括感染性或炎癥性疾病，如貓傳染性腹膜炎或真菌感染。

腹部細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

所有樣本中均可見異常大型的圓形細(xì)胞，伴有細(xì)小空泡。觀察到單核、雙核和多核細(xì)胞，具有較大變異性及不規(guī)則的核仁。提示可能為腺癌、間皮瘤或血管肉瘤。由于預(yù)后不良，該貓被實(shí)施安樂死，并進(jìn)行了尸檢。

尸檢檢查

網(wǎng)膜向前收縮形成一個直徑約10cm的大型、不規(guī)則、堅(jiān)硬、棕褐色、多結(jié)節(jié)的腫塊（見圖1）。腫塊包繞腸道（包括胃），并與脾臟相連。脾臟表面可見腫塊局部浸潤，囊膜表面彌漫覆蓋灰白色的半易碎物質(zhì)。腹腔內(nèi)含約30ml血性漿液，壁層腹膜彌漫性增厚，散布多灶性堅(jiān)硬的白色至棕褐色斑塊，大小范圍為2至6cm。肝臟呈彌漫性蒼黃色，其囊膜表面局部可見與上述相似的灰白色物質(zhì)堆積。

圖1. 腹膜間皮瘤；大網(wǎng)膜向前收縮成一個多結(jié)節(jié)性腫塊（箭頭所示）。在腹壁上可見多灶性纖維性斑塊（星號所示），腹腔內(nèi)有少量血性漿液。

組織學(xué)檢查

網(wǎng)膜表面被無包膜且邊界中等清晰的腫瘤組織侵襲（圖2），腫瘤由梭形細(xì)胞組成，偶見侵入殘留的網(wǎng)膜脂肪組織深層。

腫瘤細(xì)胞呈條狀或束狀排列，由中等到顯著的纖維血管或密集纖維間質(zhì)支撐（圖3）。腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞邊界不一，含有少量絲狀嗜酸性胞質(zhì)，核為圓形至長橢圓形，具有細(xì)密的點(diǎn)狀染色質(zhì)和1–2個突出的核仁。腫瘤顯示中等程度的細(xì)胞和核的異形性，且有較高的分裂相（2–3個/400倍視野），偶見異常的有絲分裂。

免疫組化結(jié)果

腫瘤細(xì)胞對波形蛋白呈強(qiáng)陽性（圖4）

對細(xì)胞角蛋白呈中度陽性（圖5）

肌間線蛋白呈弱至中度陽性

平滑肌肌動蛋白呈強(qiáng)陽性且分布較廣

S-100的免疫組化結(jié)果為陰性

普魯士藍(lán)染色結(jié)果為陰性

圖2. 大網(wǎng)膜；貓。纖維肉瘤樣腹膜間皮瘤，特征為腫瘤性梭形細(xì)胞及中到大量纖維結(jié)締組織引起的腹膜顯著增厚。腫瘤細(xì)胞成束多灶性地延伸至下方脂肪組織。蘇木精-伊紅染色。

圖3. 網(wǎng)膜；貓。圖2中腫瘤性間充質(zhì)細(xì)胞的高倍放大圖。腫瘤細(xì)胞呈條狀排列，伴有中等量的纖維結(jié)締組織間質(zhì)。可見一個有絲分裂象（箭頭所示）。蘇木精-伊紅染色。比例尺 = 20 μm。

圖4. 腹膜纖維肉瘤樣間皮瘤；貓。絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出對波形蛋白的強(qiáng)烈胞質(zhì)免疫反應(yīng)性。比例尺 = 20 μm。

圖5. 腹膜纖維肉瘤樣間皮瘤；貓。較少的腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出對細(xì)胞角蛋白的中等程度胞質(zhì)免疫反應(yīng)性。比例尺 = 20 μm。

三、診斷結(jié)果

根據(jù)大體檢查、鏡下觀察和免疫組化結(jié)果，本文病例的首選診斷為纖維肉瘤樣間皮瘤。

腫瘤的顯著特征包括腫瘤細(xì)胞沿漿膜表面的分布，以及同時表達(dá)波形蛋白和細(xì)胞角蛋白。此外，盡管肌間線蛋白和平滑肌肌動蛋白并非肉瘤樣間皮瘤的特異性標(biāo)志，但其表達(dá)模式在本病例中與人類肉瘤樣間皮瘤的報道相符[9]。

四、討論

心包、胸膜、腹膜腔、內(nèi)臟器官以及睪丸的鞘膜由一層稱為間皮的單層細(xì)胞覆蓋。間皮的功能是提供對物理損傷和病原體入侵的保護(hù)。

間皮瘤的三種主要組織學(xué)類型為：上皮樣型、肉瘤樣型（梭形細(xì)胞型、纖維型、纖維肉瘤樣型）和混合型（雙相型）[7]。

惡性間皮瘤（MM）在所有物種中均罕見，在貓中更是罕見。貓通常在成年期以自發(fā)性或特發(fā)性的形式發(fā)病[2]。惡性間皮瘤已被認(rèn)為與多種誘發(fā)因素相關(guān)，包括放射暴露、化學(xué)暴露、遺傳易感性、石棉和非石棉纖維[15]。

惡性間皮瘤的診斷本質(zhì)上是一個排除性診斷，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查（如大體病理、組織學(xué)、免疫組化和電子顯微鏡）。由于淋巴管阻塞和腫瘤表面的滲出，積液是常見的臨床表現(xiàn)。

典型尸檢特征包括：多個大小從幾毫米到大于5cm的不等的廣基或帶蒂結(jié)節(jié)，或從增厚的腸系膜或漿膜表面突出的絨毛狀結(jié)構(gòu)。腫塊最終可能融合形成包裹器官的腫瘤組織，正如本文中的網(wǎng)膜所見。以往貓腹膜間皮瘤的報道描述了多個與漿膜表面相關(guān)的結(jié)節(jié)[1, 2, 8, 12]。本病例的網(wǎng)膜腫塊伴有增厚的腹膜及纖維斑塊的大體表現(xiàn)是獨(dú)特的，可能歸因于腫瘤的特異性形態(tài)。此外，迄今為止報道的貓腹膜間皮瘤在組織學(xué)上均為上皮樣型或雙相型，而非纖維型或纖維肉瘤樣型。

通過組織學(xué)明確診斷MM可能具有挑戰(zhàn)性。根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)，間皮瘤的常見鑒別診斷包括癌或腺癌、反應(yīng)性間皮細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤和反應(yīng)性細(xì)胞性纖維化。

治療

腹腔內(nèi)和/或全身化療，例如卡鉑、阿霉素或米托蒽醌。根治性切除術(shù)、放射治療和臨床支持護(hù)理是其他治療方法[13]。由于此病的低發(fā)生率以及大多數(shù)動物在診斷時即被實(shí)施安樂死，尚無正式報告的中位生存期[15]。

五、總結(jié)

總之，本報告描述了一例貓的纖維肉瘤樣腹膜間皮瘤。惡性間皮瘤是一種罕見但高致死率的腫瘤，病況復(fù)雜且診斷困難。盡管在人類試驗(yàn)中已實(shí)施許多診斷工具和實(shí)驗(yàn)性治療，但獸醫(yī)學(xué)中往往需要特定物種的信息，無法照搬人類的治療模式。本報告為獸醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于動物間皮瘤的研究提供了補(bǔ)充，并有助于對貓間皮瘤的診斷、預(yù)后評估和治療。

六、參考文獻(xiàn)

1. Akiyama K, Suzuki Y: 1982, A case of feline peritoneal mesothelioma with psammoma bodies. Nippon Juigaku Zasshi 44:975–979.

2. Bacci B, Morandi F, De Meo M, Marcato PS: 2006, Ten cases of feline mesothelioma: an immunohistochemical and ultrastructural study. J Comp Pathol 134:347–354.

3. Cakir E, Demirag F, Aydin M, Unsal E: 2009, Cytopathologic differential diagnosis of malignant mesothelioma, adenocarcinoma and reactive mesothelial cells: a logistic regression analysis. Diagn Cytopathol 37:4–10.

4. Cocchia D, Lauriola L, Stolfi VM, et al.: 1983, S-100 antigen labels neoplastic cells in liposarcoma and cartilaginous tumours. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 402:139–145.

5. Hammar SP: 2006, Macroscopic, histologic, histochemical, immunohistochemical, and ultrastructural features of mesothelioma. Ultrastruct Pathol 30:3–17.

6. Head KW, Cullen JM, Dubielzig RR, et al., eds.: 2003, Tumors of serosal surfaces. In: Histologic classification of tumors of the alimentary system of domestic animals, pp. 144–147. Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC.

7. Head KW, Else RW, Dubielzig RR: 2002, Tumors of serosal surfaces. In: Tumors of domestic animals, ed. Meuten DJ, 4th ed., pp. 477–478. Iowa State Press, Ames, IA.

8. Kobayashi Y, Usuda H, Ochiai K, Itakura C: 1994, Malignant mesothelioma with metastases and mast cell leukaemia in a cat. J Comp Pathol 111:453–458.

9. Kushitani K, Takeshima Y, Amatya VJ, et al.: 2008, Differential diagnosis of sarcomatoid mesothelioma from true sarcoma and sarcomatoid carcinoma using immunohistochemistry.

10. Mutsaers SE: 2002, Mesothelial cells: their structure, function and role in serosal repair. Respirology 7:171–191.

11. Mutsaers SE: 2004, The mesothelial cell. Int J Biochem Cell Biol 36:9–16.

12. Raflo CP, Nuernberger SP: 1978, Abdominal mesothelioma in a cat. Vet Pathol 15:781–783.

13. Spugnini EP, Crispi S, Scarabello A, et al.: 2008, Piroxicam and intracavitary platinum-based chemotherapy for the treatment of advanced mesothelioma in pets: preliminary observations. J Exp Clin Cancer Res 27:6.

14. Suster S, Moran CA: 2006, Applications and limitations of immunohistochemistry in the diagnosis of malignant mesothelioma. Adv Anat Pathol 13:316–329.

15. Withrow SJ, Vail DM: 2006, Miscellaneous tumors. In: Withrow and MacEwen’s small animal clinical oncology, ed. Withrow SJ, Vail DM, 4th ed., pp. 804–808. Saunders, St. Louis,

16. Yung S, Li FK, Chan TM: 2006, Peritoneal mesothelial cell culture and biology. Perit Dial Int 26:162–173.

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導(dǎo)。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

點(diǎn)擊圖片了解課程詳情

實(shí)操課程介紹

點(diǎn)擊圖片了解課程詳情

相關(guān)文章推薦

一例貓皮膚癬菌病的病例分析

一例貓皮膚癬菌病的病例報告

一例貓皮膚嗜酸性肉芽腫綜合征病例分析

一例貓皮膚纖維肉瘤病例分析

來源:Journal of Veterinary Diagnostic Investigation

翻譯|張帆 張秋雁

編輯|張秋雁

審核|郭羽麗