相比肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等大家熟知的腫瘤，口腔癌相對“小眾”。但其實(shí)，全球口腔癌發(fā)病率在所有癌癥發(fā)病率中排名前10，我國口腔癌發(fā)病率與死亡率也分別為達(dá)到3.35/10萬、1.56/10萬，愈加成為一個(gè)需要被重視的惡性腫瘤。專家提醒，我們在日常生活中遇到的口腔潰瘍、黏膜白斑等常見問題都可能與口腔癌有關(guān)，需要積極關(guān)注口腔健康，避免口腔里的小傷口變成影響身體健康的“大煩惱”。

通訊員 魏敏 賈晨晨

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩

大咖小傳

盧曉林

副主任醫(yī)師

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)委員，擅長頜面缺損修復(fù)、頜面腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)、牙頜面畸形、頜面創(chuàng)傷等相關(guān)疾病的手術(shù)治療。

孕29周查出口腔癌，舌部潰瘍疼痛1年有余

27歲的孕婦小劉（化姓）已經(jīng)妊娠29周，上個(gè)月，她因?yàn)樯酀冮L期不愈、疼痛難忍，來到南京市口腔醫(yī)院就診。活檢確診為舌癌，手術(shù)治療迫在眉睫，這樣的結(jié)果讓她一時(shí)間難以接受

記者了解到，小劉的主要表現(xiàn)是右舌緣潰瘍伴疼痛，已經(jīng)1年有余。這意味著其實(shí)在懷孕之前，她就已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，但沒有在意，誤以為是普通的口腔潰瘍。在孕早期時(shí)，小劉右舌黃豆大小的潰瘍已經(jīng)有一點(diǎn)影響進(jìn)食。隨著孕期的增長，潰瘍不僅沒有愈合，還變得越來越大，越來越深，呈菜花狀，用手還能摸到潰瘍基底部舌體內(nèi)硬結(jié)。意識到情況異常，才來到醫(yī)院檢查。

因?yàn)樵型砥谶@個(gè)特殊情況，醫(yī)患雙方都面臨著兩難的選擇。能不能讓舌癌根治手術(shù)在不傷害胎兒的情況下順利進(jìn)行？醫(yī)院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)迅速邀請外院產(chǎn)科專家進(jìn)行會(huì)診，達(dá)成了一致治療意見，決定舌癌手術(shù)照常進(jìn)行，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少對孕婦及胎兒的刺激，術(shù)中產(chǎn)科保障協(xié)助監(jiān)測胎兒情況。

術(shù)前，醫(yī)生與患者及家屬反復(fù)溝通了手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及可能對胎兒的影響，術(shù)中產(chǎn)科專家全程協(xié)助監(jiān)測胎兒情況。手術(shù)切除了病灶所在的右側(cè)舌體并完成了右側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃。術(shù)中母嬰情況良好，術(shù)后根據(jù)產(chǎn)科意見進(jìn)行相關(guān)護(hù)理?；颊呋謴?fù)良好，胎兒情況平穩(wěn)，已順利出院。

舌癌發(fā)病率較高，且年輕化趨勢明顯

口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的惡性腫瘤的總稱，絕大多數(shù)是由口腔黏膜表層鱗狀細(xì)胞發(fā)生惡變而來，即鱗狀細(xì)胞癌。在臨床實(shí)踐中，舌癌最為常見，還有牙齦癌、頰癌、軟硬腭癌、頜骨內(nèi)癌、口底癌、口咽癌、唇癌等等。此外，還有一些比較少見的類型，比如頜骨骨肉瘤、小唾液腺來源的惡性腫瘤、口腔黏膜惡性黑色素瘤等。

以往，口腔癌的發(fā)生多為老年患者，但近年來年輕化趨勢明顯?？谇活M面外科副主任醫(yī)師盧曉林坦言，因?yàn)榈赜蛟?，門診上因?yàn)榻罊壚茖?dǎo)致口腔癌的患者鮮有遇見，更多的還是離不開不良生活習(xí)慣（長期抽煙喝酒等）、不注意口腔衛(wèi)生、HPV感染、不良飲食和營養(yǎng)缺乏等原因。

此前，盧曉林也接診了一位25歲的女性患者，未婚，由黏膜病基礎(chǔ)上發(fā)展而來的左舌癌，患者有吸煙飲酒史，喜歡吃辛辣食物，經(jīng)常熬夜?！斑@位患者自述以前就反復(fù)口腔潰瘍，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)她舌頭左側(cè)一大片都出現(xiàn)了潰瘍，一碰就疼，吃過消炎藥不見好，才來到醫(yī)院檢查。首診活檢病理結(jié)果提示為左舌鱗狀細(xì)胞癌(中分化)，確診舌癌，給她及時(shí)做了手術(shù)。半個(gè)月后隨訪，患者舌部皮瓣已經(jīng)存活，舌體靈活，創(chuàng)口愈合良好?！?/p>

治療后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)高峰，吸煙酗酒都是危險(xiǎn)因素

一般來說，口腔癌總體也遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好”的原則。盧曉林介紹，口腔癌整體5年生存率在50%-60%，早期（I-II期）患者通過手術(shù)等規(guī)范治療，5年生存率可達(dá)80%以上，尤其是HPV相關(guān)口咽癌或唇癌，預(yù)后更佳；而晚期（IV期）伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，生存率可驟降至20%-30%，中位生存期可能不足1年?！爸委熀?年內(nèi)是復(fù)發(fā)的高峰期，且吸煙酗酒會(huì)大幅增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？谇话┑闹委熆赡苡绊懷哉Z、吞咽功能及外貌等，術(shù)后還需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)，以期獲得更好預(yù)后。高危人群定期篩查、戒煙限酒。規(guī)范治療及長期隨訪是改善預(yù)后的核心措施。”?

口腔癌患者經(jīng)全面檢查，沒有手術(shù)禁忌證者，主要治療方法以外科手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期，決定手術(shù)的范圍。同期行修復(fù)重建，恢復(fù)咀嚼、吞咽和語言功能?。對于不適宜手術(shù)的口腔癌患者，局部放療+化學(xué)治療也是常用的治療模式。不過，近年來也出現(xiàn)了一些新的治療方法，盧曉林介紹說，比如靶向治療，是針對特定基因突變或蛋白質(zhì)的精準(zhǔn)療法（如EGFR抑制劑），減少對正常細(xì)胞的損傷；光動(dòng)力治療利用光敏劑和特定波長光治療，通過氧化損傷作用引起癌細(xì)胞的凋亡和壞死；還有對口腔癌患者的?綜合支持治療，包括?營養(yǎng)支持和?心理干預(yù)等，用來緩解患者焦慮抑郁情緒，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量，也越來越被大家所重視。

預(yù)防口腔癌，需盡量戒除吸煙、飲酒、咀嚼檳榔等高危行為，?保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。也要及時(shí)處理齲齒、殘根或不良修復(fù)體，避免長期刺激黏膜引發(fā)癌變?！耙部啥鄶z入富含維生素A、B族及抗氧化劑的新鮮蔬果，如蘋果、胡蘿卜、西蘭花等，減少辛辣、過燙或腌制食品的刺激。避免唇部長期暴露于紫外線，建議接種HPV疫苗?！北R曉林提醒，?高風(fēng)險(xiǎn)人群（如長期吸煙飲酒者）建議每半年至一年進(jìn)行一次專業(yè)檢查。如果口腔內(nèi)有糜爛、皸裂或潰瘍超過2周不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度重視，必要時(shí)作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

校對 潘政

編輯 丁皓宇