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腹痛的病因很多，任何臨床癥狀都不可忽視！

撰文 | 徐俊榮

反復腹痛，查不到病因

門診來了一位中年婦女，因“腹痛反復發作，病因不明”來診。

我仔細詢問了她的病史，得知她曾兩次因為嘔吐、腹痛突然發作被120送到醫院就診，住院后做了血液化驗、腹部CT、胃腸鏡，以及其他多項檢查都沒發現明顯的異常。住院后治療幾天腹痛好轉，只因胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，醫生就定了個胃炎的診斷，稀里糊涂地出院了。

我覺得奇怪，一個胃炎的患者怎么會病情嚴重到需要120送至急診？患者告訴我她每次發病時都伴隨有劇烈腹痛，同時出現四肢乏力，無法行走，所以才呼叫120送至醫院。

抽絲剝繭，排查病因

我仔細看了她住院后的所有檢查結果，發現她兩次發病時都有血鈣增高的表現（圖1），就詢問她有沒有做進一步檢查以尋找血鈣升高的原因。她一臉迷惑地說，醫生沒有告訴她血鈣升高的事情。

圖1 兩次腹痛發作時的血鈣結果

為什么每次患者腹痛時血鈣都會升高呢？血鈣升高會導致腹痛嗎？

鈣是我們體內的重要電解質，鈣在肌肉收縮、激素分泌、維持平滑肌的張力、葡萄糖的代謝和細胞的生長等多個方面都發揮著重要的作用。

高鈣血癥的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。血鈣升高會引起乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛等癥狀。由于高鈣血癥導致的肌肉張力受到影響，所以發作時患者可能出現肢體活動受限、無法行走的情況，需要120送至醫院。這位患者的嘔吐、腹痛癥狀是高鈣血癥的胃腸道表現。

患者腹部CT及胃鏡檢查均無明顯異常，沒有高鈣血癥導致的消化性潰瘍和急性胰腺炎的表現，她的癥狀僅僅是發作性高鈣血癥導致的腹痛和肢體活動障礙。然而主管醫生沒有意識到高鈣血癥與腹痛的關系，忽略了血鈣升高這一重要線索。

完善檢查，罪魁禍首露出水面

為了進一步尋找她血鈣升高的原因，我給她做了全面的檢查，排除了惡性腫瘤導致的高鈣血癥。

甲狀旁腺素的檢查結果提示她的甲狀旁腺素水平明顯高于正常值。

Q

看完上面的檢查結果，你知道患者所患何病了嗎？

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醫者感觸

腹痛是臨床常見的癥狀，多數由腹部臟器疾病引起，但也可能由腹腔外疾病及全身性疾病引起。當一名反復發作腹痛的患者腹腔臟器的檢查結果解釋不了患者的癥狀時，一定要關注患者消化系統表現之外的臨床癥狀，而且不能忽略任何化驗結果的異常。醫生是否細心和認真，知識面是否全面，是能否破解腹痛謎團的關鍵。

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