導致全膝關節置換術（TKA）后不滿意的因素，包括社會經濟地位、精神健康狀態、患者期望的滿足程度以及患者術后總體身體健康狀況。從手術技術角度看，關節線抬高是眾多因素之一，因為它會改變膝關節生物力學特性，認為對術后效果產生負面影響。關節線抬高會改變膝關節的旋轉中心，從而影響內側副韌帶（MCL）的等長性，可導致中段屈曲不穩。此外，由于關節線抬高，可能會減低后髁偏距（posterior condylar offset, PCO），這會對屈曲角度和伸膝力量產生負面影響，并導致中段屈曲不穩定。

有學者報道，初次TKA后，平均關節線抬高1.1毫米至5.6毫米；TKA翻修后，平均可達8毫米。有學者認為關節線抬高與患者患者報告的結果測量 (PROMs)之間存在相關性，也有學者認為兩者無相關性。因此，關于輕微的關節線抬高是否會影響TKA后的PROMs仍存在爭議；以及如果存在影響，TKA后關節線抬高的可接受范圍是多少？來自荷蘭的van Lieshout WAM等學者對這一問題展開研究，并發表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》（2區，IF= 3.3）。匯報如下。

目的

全膝關節置換術（TKA）被廣泛用于治療膝關節骨性關節炎。然而，仍有一些患者對術后療效不滿意。TKA 術后關節線抬高可能是導致膝關節運動學改變的一個因素。本研究旨在探討關節線抬高對療效的影響。

方法

我們對文獻進行了系統性回顧，篩選出報道初次或翻修 TKA 后關節線改變及結果的研究。具有可比結果參數的研究被納入相關性分析。

結果

總共分析了 396 項研究，其中 27 項符合納入標準。8項研究可納入相關性分析。初次 TKA 后的平均關節線抬高為 3.0 毫米，翻修 TKA 后的平均關節線抬高為 3.6 毫米。關節線抬高與術后膝關節社會評分（KSS）的功能評分之間存在負相關（ρ = - 0.496，p < 0.001）。在合并分析中，對于TKA翻修患者，相比關節線抬高患者，維持關節線不變的患者術后療效較優（KSS 總分較高，P < 0.001）。

結論

本研究發現，關節線抬高與結果之間存在負相關。為了在 TKA 術后獲得最佳療效，應盡量恢復關節線高度，術后關節線抬高不應超過 4 毫米。

引用

van Lieshout WAM, Valkering KP, Koenraadt KLM, van Etten-Jamaludin FS, Kerkhoffs GMMJ, van Geenen RCI. The negative effect of joint line elevation after total knee arthroplasty on outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(5):1477-1486. doi:10.1007/s00167-018-5099-8

來源：談髖論膝

作者：查國春

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