健康科普

了解藥物中的“尿酸刺客”

一到假期，親朋好友相聚，難免要吃上幾頓大餐，這對于痛風患者是個不小的考驗。

盡管飲食控制在痛風管理中占據重要地位，但藥物治療同樣不可或缺。然而，很多人不知道的是，某些藥物可能會干擾尿酸代謝，甚至引起痛風發作，使用時需要格外注意。

今天，合衛小編邀請到合肥市第一人民醫院藥學部副主任醫師趙黎明，給大家盤點一下這些藥物中的“尿酸刺客”。

一、利尿劑

利尿劑是臨床上常用的藥物，主要用于治療水腫、高血壓等疾病。然而，某些利尿劑可能會導致尿酸水平升高，增加痛風發作的風險。

噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米等，是臨床上常用的利尿劑。這些藥物通過抑制腎小管對鈉、鉀、氯的重吸收，增加尿量，從而減輕水腫。然而，它們也會減少腎小管對尿酸的排泄，導致血尿酸水平升高。

袢利尿劑：如呋塞米，雖然其機制與噻嗪類不同，但同樣會干擾尿酸的排泄。

建議：痛風患者在使用利尿劑時，應優先選擇對尿酸影響較小的藥物，如吲達帕胺。如果必須使用噻嗪類或袢利尿劑，建議同時監測血尿酸水平，并在必要時調整劑量或聯合使用降尿酸藥物。

二、阿司匹林

阿司匹林是一種廣泛使用的非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮痛和抗血小板聚集的作用。然而，阿司匹林對尿酸代謝也有顯著影響。

低劑量阿司匹林：長期使用低劑量阿司匹林（如：用于心血管疾病預防）可能會抑制腎小管對尿酸的排泄，導致血尿酸水平升高。

高劑量阿司匹林：雖然高劑量阿司匹林可以促進尿酸排泄，但在實際應用中，高劑量阿司匹林的副作用較大，且痛風患者較少使用。

建議：痛風患者在使用阿司匹林時，應權衡其對心血管保護和尿酸水平的影響。如果必須使用阿司匹林，建議定期監測血尿酸水平，并在必要時調整劑量或聯合使用其他降尿酸藥物。

三、部分降壓藥

高血壓是痛風患者的常見合并癥，許多降壓藥物在控制血壓的同時，也可能對尿酸水平產生影響。

β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可能會減少腎血流量，從而降低尿酸的排泄。

鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，部分患者使用后可能會出現血尿酸升高。

建議：痛風患者在選擇降壓藥物時，應優先選擇對尿酸影響較小的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。這些藥物不僅對尿酸水平影響較小，還具有腎臟保護作用。

四、部分抗菌藥物

某些抗菌藥物也可能對尿酸代謝產生影響，尤其是喹諾酮類和青霉素類抗生素。

喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，可能會通過抑制腎小管對尿酸的排泄，導致血尿酸升高。

青霉素類：部分患者在使用青霉素后可能會出現血尿酸升高，尤其是在高劑量使用時。

建議：痛風患者在使用這些抗生素時，應盡量選擇對尿酸影響較小的替代藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物。如果必須使用喹諾酮類或青霉素類藥物，建議定期監測血尿酸水平。

五、糖皮質激素

糖皮質激素（如潑尼松、甲潑尼龍等）常用于治療急性痛風發作，具有強大的抗炎作用。然而，長期使用糖皮質激素可能會導致血尿酸升高。

短期使用：糖皮質激素在急性痛風發作時短期使用（如潑尼松10mg/d，療程5-10天）對尿酸水平的影響較小。

長期使用：長期使用糖皮質激素可能會導致腎功能受損，減少尿酸排泄，從而升高血尿酸水平。

建議：痛風患者應盡量避免長期使用糖皮質激素。如果必須長期使用，建議聯合使用降尿酸藥物，并定期監測腎功能和血尿酸水平。

專家介紹

趙黎明，合肥市第一人民醫院藥學部副主任藥師，臨床藥師，執業藥師；呼吸與危重癥醫學專業臨床藥師；安徽省藥理學會個體化精準用藥專業委員會常務委員；安徽省藥理學會治療藥物監測研究專業委員會委員；安徽省藥學科普與傳播專業委員會委員；安徽省執業藥師協會臨床藥師分會咳喘藥師學組委員。曾獲2023年安徽省首屆合理用藥科普宣傳短視頻大賽一等獎；2024年安徽省醫院藥師個體化藥學服務優秀案例大賽（合肥賽區）一等獎。

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