前幾天急診來了位患者，患有肝硬化、門靜脈高壓多年，因為一時嘴饞，吃了一把堅果后大口吐血，被緊急送到醫院搶救。經過介入治療后，出血才得以止住。對于肝硬化患者來說，門靜脈高壓就像一個惡魔，一旦招惹它，隨時都會面臨生命危險。

門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張出血的原因

1.門靜脈壓力升高

肝硬化時，由于肝組織纖維化、假小葉形成，導致肝內血管結構扭曲、變形，血管阻力增加，使得門靜脈血流回流受阻，壓力升高。正常情況下，門靜脈壓力約為5-10mmHg，當門靜脈壓力超過10mmHg時，就會逐漸形成門靜脈高壓。

2.側支循環建立

為了緩解門靜脈高壓，機體自動建立側支循環，使門靜脈血通過其他途徑回流到體循環。其中，食管胃底靜脈是門靜脈與體循環之間重要的側支循環路徑之一。門靜脈血會經胃冠狀靜脈、胃短靜脈等流入食管胃底靜脈，導致該部位靜脈血流量增加、壓力升高，靜脈逐漸擴張、迂曲，形成靜脈曲張。

3.血管壁變化

食管胃底靜脈曲張形成后，靜脈血管壁會逐漸變薄、彈性降低，同時，由于曲張靜脈內壓力較高，對血管壁的壓力也增大，使得血管壁更容易受到損傷。

4.其他因素

食管和胃內的食物摩擦、胃酸反流刺激、劇烈咳嗽、嘔吐、用力排便等因素，都可能導致食管胃底靜脈曲張破裂，引起出血。

如何預防出血？

1.飲食管理：避免“硬、燙、糙”

選擇溫涼、細膩的食物（如粥、爛面條），避免堅果、脆硬水果（如蘋果）、粗糙粗糧等，防止劃傷曲張靜脈。細嚼慢咽，減少吞咽時對食管的刺激。避免辛辣、過熱飲食及酒精，降低黏膜充血風險。

2.避免腹壓驟升：防“用力過度”

保持大便通暢，預防便秘（可服乳果糖或緩瀉劑），避免用力排便。禁止提重物、屏氣動作，如搬重物、劇烈咳嗽。避免劇烈運動，選擇散步等溫和運動，減少血管擴張風險。

3.規律用藥：降低門脈壓力

遵醫囑服藥，非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可減輕門脈高壓，需長期規律使用并定期監測心率、血壓。慎用傷肝藥物，避免NSAIDs（如布洛芬）、某些中藥等，防止加重肝損傷。

4.定期監測與預防治療：早干預

遵醫囑定期進行復查，包括肝功能、血常規、凝血功能、腹部超聲或CT等檢查，每6-12個月復查胃鏡，評估食管胃底靜脈曲張程度，對高危曲張靜脈（如紅色征陽性），及時行套扎或硬化劑注射。