5月12日凌晨,一位90歲高齡患者因突發劇烈腹痛、腹脹6小時被緊急送至濟醫附院。經CT檢查確診為“食管裂孔疝合并胃竇嵌頓”,大量胃體、網膜及腹膜脂肪組織疝入胸腔,病情危重,隨時可能因嵌頓組織缺血壞死引發感染性休克,甚至危及生命。面對患者超高齡、基礎疾病復雜等高風險因素,胸外科團隊迎難而上,聯合麻醉科、重癥醫學科等多學科火速評估,果斷制定急診手術方案,一場與時間賽跑的生命救援就此展開。
傳統開胸手術創傷大、恢復慢,對九旬老人而言風險極高。胸外科副主任醫師李震教授團隊憑借豐富的微創經驗,決定采用腹腔鏡技術實施精準干預。術中探查發現,患者食管裂孔直徑達10cm,胃底、胃體、胃竇及周圍組織嚴重疝入胸腔,局部充血水腫明顯。面對如此巨大的裂孔與復雜粘連,團隊在腹腔鏡下精細操作,逐步松解嵌頓組織、穩妥還納疝內容物,隨后嚴密縫合膈肌角,并間斷縫合食管與食管裂孔疝,加固縫合胃體與膈肌以修復薄弱區域,最大限度降低復發風險。盡管手術難度極高,團隊仍以3小時余高效完成,術中出血量不足50ml,以最小創傷化解危機。
術后,患者轉入重癥監護室接受全程監護。5月14日,患者順利轉入普通病房,醫護團隊運用加速康復外科(ERAS)理念,早期介入呼吸功能訓練、階梯式營養支持及個體化鎮痛管理,幫助老人快速恢復。現患者生命體征平穩,目前已可自主下床活動。
本例手術的成功,是濟醫附院胸外科在高齡急危重癥救治領域的又一突破。近年來,科室深耕腹腔鏡與胸腔鏡微創技術,結合多學科協作模式,在復雜食管疾病、縱隔腫瘤等領域的診療水平持續提升,為高齡患者提供了更安全、高效的治療選擇。
專家提示,食管裂孔疝常見癥狀包括胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難等,若突發劇烈腹痛、嘔吐,需警惕嵌頓可能,請立即就醫! (作者:李震)
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