按照診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，輸注青霉素前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試。法院認(rèn)為，吳某的行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

撰文丨凌 駿

責(zé)編丨汪 航

因未按規(guī)范進(jìn)行青霉素皮試，患者發(fā)生藥物過敏性休克，致呼吸循環(huán)衰竭死亡，近日，河南一名醫(yī)生被判醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年。

4月28日，中國(guó)裁判文書網(wǎng)發(fā)布判決書， 河南省 南陽(yáng)市臥龍區(qū)人民法院 認(rèn)定，被告人吳某作為醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡。

“醫(yī)學(xué)界”從判決書中獲悉，經(jīng)審理查明，2022年11月17日，患者張某因嗓子疼、牙疼、耳朵癢，前往位于南陽(yáng)市臥龍區(qū)某社區(qū)的一家診所就診，吳某是其接診醫(yī)生。經(jīng)吳某診斷，張某系上呼吸道感染，應(yīng)患者請(qǐng)求，吳某決定對(duì)其輸液治療。

按照診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，輸注青霉素前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試。

但吳某違規(guī)操作，她在配好的左氧氟沙星100mL中加入青霉素皮試液，對(duì)張某進(jìn)行靜脈輸液，觀察并詢問張某有無(wú)不適。隨后，她在氯化鈉注射液250mL中，加入青霉素800萬(wàn)+頭孢曲松鈉4g，對(duì)張某進(jìn)行靜脈輸液。

大約十幾分鐘后，患者張某稱難受并發(fā)生嗆咳，吳某遂更換注射液為葡萄糖注射液，又調(diào)配腎上腺素2支肌注，地塞米松10mg肌注及葡萄糖酸鈣20mL+氯化鈉注射液100mL靜滴。

幾分鐘后，張某呼吸、心跳驟停，吳某給予心肺復(fù)蘇并撥打120急救電話，張某于22時(shí)05分由120救護(hù)車轉(zhuǎn)至南陽(yáng)市中心醫(yī)院搶救，最終搶救無(wú)效，于2022年11月17日23時(shí)02分宣告臨床死亡。

案發(fā)后，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定，醫(yī)方給予患者輸注青霉素前，未做皮試。吳某在注射用左氧氟沙星中，滴入兩滴青霉素代替皮試的行為，不符合臨床用藥規(guī)范。

“醫(yī)學(xué)界”查閱發(fā)現(xiàn)，2021年 國(guó)家衛(wèi)健委頒布 的 《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》 規(guī)定，青霉素皮試，因以注射用青霉素G或青霉素G皮試制劑稀釋為500U/ml的皮試液，在對(duì)患者前臂掌側(cè)下段皮膚進(jìn)行消毒后，皮內(nèi)注射皮試液0.02-0.03ml。

此外，根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，吳某將青霉素與頭孢曲松混合應(yīng)用，違反了藥物說明書的規(guī)定；患者病情被診斷為上呼吸道感染，吳某同時(shí)應(yīng)用三種抗生素的醫(yī)療行為，也欠妥當(dāng)。

值得一提的是， 河南省 南陽(yáng)市臥龍區(qū)人民法院 還查明，醫(yī)生吳某于2019年9月24日取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但未參加2020年5月由臥龍區(qū)衛(wèi)健委組織的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格的培訓(xùn)和考核。

這意味著，直至案發(fā)時(shí)，吳某仍未依法取得“抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格”。

根據(jù)判決書，由于未行尸體解剖，未作出患者死因的病理診斷。但根據(jù)患者用藥情況，突發(fā)病情變化、臨床表現(xiàn)及死亡經(jīng)過等臨床資料，專家組綜合分析認(rèn)為：患者符合藥物過敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭死亡。

“醫(yī)方過失行為在患者損害后果中起主要作用，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，臥龍XX診所承擔(dān)主要責(zé)任。”判決書指出。

河南省 南陽(yáng)市臥龍區(qū)人民法院 認(rèn)為，吳某的行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪。但吳某系自首，可從輕處罰；案發(fā)后，吳某賠償了被害人近親屬的損失并取得諒解，可以酌定從輕處罰。

綜合考慮被告人吳某的犯罪性質(zhì)、犯罪后果、醫(yī)療事故責(zé)任、處置違規(guī)情況及自首、認(rèn)罪認(rèn)罰、賠償損失并取得諒解等量刑情節(jié)，判處有期徒刑一年，緩刑一年。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。