六月份實(shí)施免陪照護(hù)試點(diǎn)，錢怎么辦？能不能報(bào)銷？
文/葉雨秋

2025年6月起，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門在全國綜合醫(yī)改重點(diǎn)省份及老齡化較深城市的三級醫(yī)院啟動(dòng)為期兩年的免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。該政策旨在通過專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員提供24小時(shí)生活照護(hù)，緩解患者家庭陪護(hù)壓力，同時(shí)推動(dòng)護(hù)理服務(wù)專業(yè)化。然而，試點(diǎn)過程中“是否收費(fèi)”及“是否納入醫(yī)保”兩大核心問題引發(fā)廣泛討論。本文將從政策邏輯、實(shí)踐案例及國際經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，深度剖析這一民生工程的可持續(xù)性路徑。
一、收費(fèi)機(jī)制：政策邏輯與現(xiàn)實(shí)困境
1. 政策定位：市場化與公益性的平衡
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)服務(wù)對象為生活部分或完全不能自理的一級護(hù)理住院患者，由護(hù)士或合格醫(yī)療護(hù)理員提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)。政策明確要求“自愿選擇”，即患者或家屬可自主決定是否接受服務(wù)，同時(shí)允許選擇社會化護(hù)工。這一設(shè)計(jì)體現(xiàn)了市場化與公益性的平衡：
政府指導(dǎo)價(jià)管理：國家醫(yī)保局新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，避免價(jià)格混亂。例如，湖南省規(guī)定可在特級、I級護(hù)理收費(fèi)基礎(chǔ)上加收費(fèi)用，但需在基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上浮動(dòng)不超過10%-20%。
分層定價(jià)策略：試點(diǎn)地區(qū)普遍采用“一對一”“一對多”分級收費(fèi)模式。例如，上海三甲醫(yī)院“一對多”服務(wù)約150元/天，“一對一”約260元/天；廣東省一對一服務(wù)最高達(dá)280元/天，一對三服務(wù)最低為140元/天。
2. 現(xiàn)實(shí)困境：患者負(fù)擔(dān)與服務(wù)質(zhì)量矛盾
盡管政策試圖通過分級定價(jià)覆蓋不同需求，但實(shí)際執(zhí)行中仍面臨挑戰(zhàn)：
經(jīng)濟(jì)壓力：以長沙某醫(yī)院為例，試點(diǎn)期間陪護(hù)費(fèi)為20元/天，患者滿意度高；而多數(shù)地區(qū)每日費(fèi)用超100元，對普通家庭仍構(gòu)成負(fù)擔(dān)。重慶網(wǎng)友反映，一級陪護(hù)每日140元，二級陪護(hù)每日180元，長期住院費(fèi)用累積顯著。
護(hù)工缺口：上海三甲醫(yī)院護(hù)工供給依賴“醫(yī)院-第三方公司”合作模式，但護(hù)工群體年齡偏高、流動(dòng)性大，職業(yè)認(rèn)同感低。護(hù)工短缺導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊，甚至出現(xiàn)超額陪護(hù)現(xiàn)象。
二、醫(yī)保覆蓋：國際經(jīng)驗(yàn)與本土探索
1. 國際經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)保介入的三種模式
全額報(bào)銷：德國將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社保體系，根據(jù)患者失能等級提供不同額度補(bǔ)助，個(gè)人僅需承擔(dān)少量自付部分。
部分報(bào)銷：日本通過《介護(hù)保險(xiǎn)法》覆蓋70%護(hù)理費(fèi)用，剩余部分由個(gè)人或商業(yè)保險(xiǎn)支付。
稅收優(yōu)惠：美國通過“長期護(hù)理保險(xiǎn)稅收抵免”政策，鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn)，政府對低收入群體提供補(bǔ)貼。
2. 本土探索：醫(yī)保介入的可行性路徑
當(dāng)前試點(diǎn)政策明確“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，但地方已開始探索多元支付模式：
商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充：廣東省提出“探索覆蓋免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用的商業(yè)保險(xiǎn)”，例如與保險(xiǎn)公司合作推出“護(hù)理險(xiǎn)”，覆蓋試點(diǎn)期間費(fèi)用。
醫(yī)保基金調(diào)劑：福建省試點(diǎn)中，部分醫(yī)院通過調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，將免陪照護(hù)費(fèi)用部分納入醫(yī)保支付范圍，但需嚴(yán)格評估對基金的影響。
財(cái)政補(bǔ)貼兜底：針對低保、特困人員，地方政府可設(shè)立專項(xiàng)基金，減免或補(bǔ)貼陪護(hù)費(fèi)用。例如，長沙試點(diǎn)中，政府對困難家庭給予每日50元補(bǔ)貼。
三、可持續(xù)路徑：政策優(yōu)化與多方協(xié)同
1. 政策優(yōu)化：分級定價(jià)與動(dòng)態(tài)調(diào)整
細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者失能等級（如Barthel指數(shù)評分）制定差異化收費(fèi)，避免“一刀切”。例如，完全失能患者費(fèi)用高于部分失能患者。
建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每季度評估護(hù)工人力成本、物價(jià)指數(shù)及醫(yī)保基金承受能力，適時(shí)調(diào)整政府指導(dǎo)價(jià)。
2. 多方協(xié)同：政府、醫(yī)院與社會的責(zé)任共擔(dān)
政府角色：
加大財(cái)政投入，對試點(diǎn)醫(yī)院給予專項(xiàng)補(bǔ)貼；
推動(dòng)職業(yè)院校開設(shè)醫(yī)療護(hù)理員專業(yè)，定向培養(yǎng)年輕護(hù)工。
醫(yī)院責(zé)任：
建立護(hù)理員培訓(xùn)體系，參照《醫(yī)療護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2024年版）》開展規(guī)范化培訓(xùn)；
引入信息化手段（如智能床旁呼叫系統(tǒng)），提高服務(wù)效率。
社會參與：
鼓勵(lì)慈善組織設(shè)立“免陪照護(hù)基金”，資助困難患者；
推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)“護(hù)理險(xiǎn)”產(chǎn)品，覆蓋試點(diǎn)期間費(fèi)用。
3. 國際借鑒：新加坡的“樂齡護(hù)理計(jì)劃”
新加坡通過“樂齡護(hù)理計(jì)劃”整合政府、社區(qū)與家庭資源，為失能老人提供居家護(hù)理、日間照料及短期住院服務(wù)。其經(jīng)驗(yàn)表明：
社區(qū)嵌入：在社區(qū)設(shè)立護(hù)理中心，降低醫(yī)院陪護(hù)需求；
家庭支持：為家屬提供護(hù)理培訓(xùn)，發(fā)放“喘息服務(wù)”補(bǔ)貼，緩解長期照護(hù)壓力。

免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)是應(yīng)對人口老齡化、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措。然而，其可持續(xù)性需依賴收費(fèi)機(jī)制與醫(yī)保覆蓋的協(xié)同優(yōu)化。短期內(nèi)，可通過分級定價(jià)、財(cái)政補(bǔ)貼及商業(yè)保險(xiǎn)緩解患者負(fù)擔(dān)；長期則需借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多方參與”的長效機(jī)制。唯有如此，方能實(shí)現(xiàn)“患者減負(fù)、家庭安心、社會和諧”的政策初衷。