六月份實(shí)施免陪照護(hù)試點(diǎn),錢怎么辦?能不能報(bào)銷?
文/葉雨秋
2025年6月起,國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門在全國綜合醫(yī)改重點(diǎn)省份及老齡化較深城市的三級醫(yī)院啟動(dòng)為期兩年的免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。該政策旨在通過專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員提供24小時(shí)生活照護(hù),緩解患者家庭陪護(hù)壓力,同時(shí)推動(dòng)護(hù)理服務(wù)專業(yè)化。然而,試點(diǎn)過程中“是否收費(fèi)”及“是否納入醫(yī)保”兩大核心問題引發(fā)廣泛討論。本文將從政策邏輯、實(shí)踐案例及國際經(jīng)驗(yàn)出發(fā),深度剖析這一民生工程的可持續(xù)性路徑。
一、收費(fèi)機(jī)制:政策邏輯與現(xiàn)實(shí)困境
1. 政策定位:市場化與公益性的平衡
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》,試點(diǎn)服務(wù)對象為生活部分或完全不能自理的一級護(hù)理住院患者,由護(hù)士或合格醫(yī)療護(hù)理員提供助餐、助潔、助浴等生活照護(hù)。政策明確要求“自愿選擇”,即患者或家屬可自主決定是否接受服務(wù),同時(shí)允許選擇社會化護(hù)工。這一設(shè)計(jì)體現(xiàn)了市場化與公益性的平衡:
政府指導(dǎo)價(jià)管理:國家醫(yī)保局新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目,實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),避免價(jià)格混亂。例如,湖南省規(guī)定可在特級、I級護(hù)理收費(fèi)基礎(chǔ)上加收費(fèi)用,但需在基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上浮動(dòng)不超過10%-20%。
分層定價(jià)策略:試點(diǎn)地區(qū)普遍采用“一對一”“一對多”分級收費(fèi)模式。例如,上海三甲醫(yī)院“一對多”服務(wù)約150元/天,“一對一”約260元/天;廣東省一對一服務(wù)最高達(dá)280元/天,一對三服務(wù)最低為140元/天。
2. 現(xiàn)實(shí)困境:患者負(fù)擔(dān)與服務(wù)質(zhì)量矛盾
盡管政策試圖通過分級定價(jià)覆蓋不同需求,但實(shí)際執(zhí)行中仍面臨挑戰(zhàn):
經(jīng)濟(jì)壓力:以長沙某醫(yī)院為例,試點(diǎn)期間陪護(hù)費(fèi)為20元/天,患者滿意度高;而多數(shù)地區(qū)每日費(fèi)用超100元,對普通家庭仍構(gòu)成負(fù)擔(dān)。重慶網(wǎng)友反映,一級陪護(hù)每日140元,二級陪護(hù)每日180元,長期住院費(fèi)用累積顯著。
護(hù)工缺口:上海三甲醫(yī)院護(hù)工供給依賴“醫(yī)院-第三方公司”合作模式,但護(hù)工群體年齡偏高、流動(dòng)性大,職業(yè)認(rèn)同感低。護(hù)工短缺導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊,甚至出現(xiàn)超額陪護(hù)現(xiàn)象。
二、醫(yī)保覆蓋:國際經(jīng)驗(yàn)與本土探索
1. 國際經(jīng)驗(yàn):醫(yī)保介入的三種模式
全額報(bào)銷:德國將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社保體系,根據(jù)患者失能等級提供不同額度補(bǔ)助,個(gè)人僅需承擔(dān)少量自付部分。
部分報(bào)銷:日本通過《介護(hù)保險(xiǎn)法》覆蓋70%護(hù)理費(fèi)用,剩余部分由個(gè)人或商業(yè)保險(xiǎn)支付。
稅收優(yōu)惠:美國通過“長期護(hù)理保險(xiǎn)稅收抵免”政策,鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn),政府對低收入群體提供補(bǔ)貼。
2. 本土探索:醫(yī)保介入的可行性路徑
當(dāng)前試點(diǎn)政策明確“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保,但地方已開始探索多元支付模式:
商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充:廣東省提出“探索覆蓋免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用的商業(yè)保險(xiǎn)”,例如與保險(xiǎn)公司合作推出“護(hù)理險(xiǎn)”,覆蓋試點(diǎn)期間費(fèi)用。
醫(yī)保基金調(diào)劑:福建省試點(diǎn)中,部分醫(yī)院通過調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),將免陪照護(hù)費(fèi)用部分納入醫(yī)保支付范圍,但需嚴(yán)格評估對基金的影響。
財(cái)政補(bǔ)貼兜底:針對低保、特困人員,地方政府可設(shè)立專項(xiàng)基金,減免或補(bǔ)貼陪護(hù)費(fèi)用。例如,長沙試點(diǎn)中,政府對困難家庭給予每日50元補(bǔ)貼。
三、可持續(xù)路徑:政策優(yōu)化與多方協(xié)同
1. 政策優(yōu)化:分級定價(jià)與動(dòng)態(tài)調(diào)整
細(xì)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者失能等級(如Barthel指數(shù)評分)制定差異化收費(fèi),避免“一刀切”。例如,完全失能患者費(fèi)用高于部分失能患者。
建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制:每季度評估護(hù)工人力成本、物價(jià)指數(shù)及醫(yī)保基金承受能力,適時(shí)調(diào)整政府指導(dǎo)價(jià)。
2. 多方協(xié)同:政府、醫(yī)院與社會的責(zé)任共擔(dān)
政府角色:
加大財(cái)政投入,對試點(diǎn)醫(yī)院給予專項(xiàng)補(bǔ)貼;
推動(dòng)職業(yè)院校開設(shè)醫(yī)療護(hù)理員專業(yè),定向培養(yǎng)年輕護(hù)工。
醫(yī)院責(zé)任:
建立護(hù)理員培訓(xùn)體系,參照《醫(yī)療護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2024年版)》開展規(guī)范化培訓(xùn);
引入信息化手段(如智能床旁呼叫系統(tǒng)),提高服務(wù)效率。
社會參與:
鼓勵(lì)慈善組織設(shè)立“免陪照護(hù)基金”,資助困難患者;
推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)“護(hù)理險(xiǎn)”產(chǎn)品,覆蓋試點(diǎn)期間費(fèi)用。
3. 國際借鑒:新加坡的“樂齡護(hù)理計(jì)劃”
新加坡通過“樂齡護(hù)理計(jì)劃”整合政府、社區(qū)與家庭資源,為失能老人提供居家護(hù)理、日間照料及短期住院服務(wù)。其經(jīng)驗(yàn)表明:
社區(qū)嵌入:在社區(qū)設(shè)立護(hù)理中心,降低醫(yī)院陪護(hù)需求;
家庭支持:為家屬提供護(hù)理培訓(xùn),發(fā)放“喘息服務(wù)”補(bǔ)貼,緩解長期照護(hù)壓力。
免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)是應(yīng)對人口老齡化、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措。然而,其可持續(xù)性需依賴收費(fèi)機(jī)制與醫(yī)保覆蓋的協(xié)同優(yōu)化。短期內(nèi),可通過分級定價(jià)、財(cái)政補(bǔ)貼及商業(yè)保險(xiǎn)緩解患者負(fù)擔(dān);長期則需借鑒國際經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多方參與”的長效機(jī)制。唯有如此,方能實(shí)現(xiàn)“患者減負(fù)、家庭安心、社會和諧”的政策初衷。
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