隨著生活水平的逐漸提高和人口老齡化程度的不斷加劇，在中老年階段出現(xiàn)血脂異常，高血脂問(wèn)題的人越來(lái)越多，高血脂問(wèn)題直接影響血管健康，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，加大血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，想要在老年階段保持健康，積極控制血脂水平，還是很有必要的。

在現(xiàn)實(shí)生活中，雖然很多朋友知道自己有“高血脂”的問(wèn)題，但對(duì)于如何控制血脂異常，降低心血管分享，卻仍然存在這樣那樣的認(rèn)知誤區(qū)，今天的這篇文章，總結(jié)了高血脂患者調(diào)理血脂，控制心血管風(fēng)險(xiǎn)的8個(gè)關(guān)鍵事項(xiàng)，與大家共享。

高血脂不一定是吃出來(lái)的，但血脂高控制飲食很重要

有很多朋友一發(fā)現(xiàn)高血脂問(wèn)題，就怪自己平常吃的太油膩了，好像升高的血脂指標(biāo)，是直接從大魚(yú)大肉里面吸進(jìn)去的，其實(shí)我們外界攝入的脂質(zhì)，都需要經(jīng)過(guò)腸道吸收，肝臟代謝合成后才能夠轉(zhuǎn)化為可被身體利用的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。

升高的血脂也是一樣，并非完全是因?yàn)轱嬍尺^(guò)于油膩所引起，有些完全素食主義的人群，反而因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入的失衡，導(dǎo)致了甘油三酯高，脂肪肝等問(wèn)題，因此，這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)一定要糾正。

但這個(gè)因果關(guān)系千萬(wàn)不要反過(guò)來(lái)用，有些已有高血脂問(wèn)題的朋友，不愿意控制飲食，就以此為借口，反正高血脂也不是吃出來(lái)的，那我控制血脂也就不用忌口了！這種想法同樣也是錯(cuò)誤的。

之所以出現(xiàn)高血脂問(wèn)題，是因?yàn)槲覀兊难x能力已經(jīng)出現(xiàn)了衰退，這種情況下，如果不控制外部的攝入，想要平穩(wěn)控制血脂，那更是難上加難了。對(duì)于已有高血脂問(wèn)題的朋友來(lái)說(shuō)，特別是合并肥胖，甘油三酯高問(wèn)題的朋友，控制飲食是重中之重，一定要積極重視。

高血脂如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血脂異常問(wèn)題，首先應(yīng)該做的，既不是趕緊吃上他汀藥，也不是趕緊清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，而是首先應(yīng)該結(jié)合血脂升高情況，以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估血脂異常可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

首先要評(píng)估的是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。如果男性年齡超過(guò)45歲，女性年齡超過(guò)50歲，低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)4.9mmol/L，這種情況，不需要評(píng)估其他指標(biāo)，就屬于心血管高危風(fēng)險(xiǎn)了；如果年齡超過(guò)40歲，合并糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)2.6，就可以評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)的相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，除了低密度脂蛋白膽固醇，血脂指標(biāo)中的載脂蛋白B，甘油三酯，脂蛋白a等水平也都會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同樣在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)也要予以關(guān)注。

除了高血壓，糖尿病等心血管慢病以外，還要綜合考量肥胖、吸煙、慢性腎病等方面的綜合影響，評(píng)估血脂異常帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

除了要評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，還要注意某些血脂指標(biāo)重度升高可能帶來(lái)的其他急性疾病風(fēng)險(xiǎn)，例如重度甘油三酯升高的人群，血液粘稠度增加，脂質(zhì)顆粒粒徑較大，容易引發(fā)胰腺的小血管堵塞，從而誘發(fā)急性胰腺炎，這些高血脂帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同樣也要關(guān)注。

血脂降到多少才安全

評(píng)估完高血脂帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)以后，還應(yīng)該結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)高低情況，合理設(shè)置血脂的控制目標(biāo)，需要特別指出的是，對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的人群，其血脂控制的目標(biāo)也不一樣，這也是為什么有些朋友的血脂檢查指標(biāo)在“正常”范圍內(nèi)，醫(yī)生仍然強(qiáng)調(diào)要降脂的原因。

對(duì)于甘油三酯等指標(biāo)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量控制在1.8mmol/L的范圍內(nèi)，偏低的高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）也要加強(qiáng)調(diào)理和提升，但對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇來(lái)說(shuō)，不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的人群，應(yīng)該遵循不同的控制目標(biāo)，盡量使其降到安全達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，簡(jiǎn)單總結(jié)一下——

• 已有心血管疾病的人群屬于極高危風(fēng)險(xiǎn)，低密度脂蛋白控制的基本目標(biāo)是1.8mmol/L
• 已有心血管疾病，同時(shí)合并多種高危因素，或尚處于高危期的超高危風(fēng)險(xiǎn)患者，低密度脂蛋白應(yīng)該控制到1.4mmol/L以下
• 尚無(wú)心血管疾病，但評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，這個(gè)值應(yīng)至少降到2.6mmol/L以下，能到2.1mmol/L以下更好。
• 尚無(wú)心血管疾病，評(píng)估也屬于中低危風(fēng)險(xiǎn)的人群，控制到健康人的正常值3.4mmol/L以?xún)?nèi)即可。

不是所有的高血脂，都需要吃他汀

有些朋友發(fā)現(xiàn)自己有高血脂問(wèn)題，就趕緊吃藥，實(shí)際上并非所有的高血脂問(wèn)題都需要吃藥，也不必一定要吃他汀，我們應(yīng)該結(jié)合前述的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，以及自身的血脂升高情況，來(lái)綜合判斷是否需要對(duì)升高的血脂進(jìn)行藥物干預(yù)。

舉個(gè)例子，對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)中低危，甘油三酯升高，但沒(méi)有超過(guò)5.6mmol/L的情況，如果能夠控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少高脂高糖的攝入，戒酒，多數(shù)情況下，升高的甘油三酯都會(huì)降到達(dá)標(biāo)范圍，對(duì)于肝臟健康，血糖代謝還能帶來(lái)額外獲益，這種情況就是血脂異常不需要吃藥的情況。

生活干預(yù)降脂，5個(gè)方面一個(gè)也別少

對(duì)于生活調(diào)理干活有降血脂來(lái)說(shuō)，并不只針對(duì)甘油三酯升高，健康生活方式的長(zhǎng)期保持，對(duì)改善整體的血脂代謝，包括降脂總膽固醇，低密度脂蛋白水平，是比服藥還重要的基礎(chǔ)，高血脂的生活干預(yù)措施，我們應(yīng)該重點(diǎn)注意以下5點(diǎn)。

首先是控制飲食方面的，控制低脂低糖，減少精細(xì)碳水的攝入，適當(dāng)搭配雜糧，控制總熱量攝入，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白和健康不飽和脂肪酸的攝入，都應(yīng)該積極踐行。

其次是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉可以改善身體的血脂，血糖代謝，減少內(nèi)臟脂肪的堆積，顯著降低甘油三酯水平，在身體條件允許的前提下，應(yīng)做好長(zhǎng)期堅(jiān)持。

戒煙限酒很多朋友不愛(ài)聽(tīng)，但仍然要強(qiáng)調(diào)，煙酒都會(huì)影響血脂代謝，特別是烈性酒和吸煙，對(duì)于高血脂患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量戒掉。

心理上的影響經(jīng)常會(huì)被忽視，但焦慮，抑郁等不良情緒，已經(jīng)被證明對(duì)血脂代謝有很大的負(fù)面影響，保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，也能降血脂，這一點(diǎn)務(wù)必要知道。

保持良好優(yōu)質(zhì)的睡眠，才能保證好晚間階段的血脂代謝，以及身體的整體健康平衡，每天好好睡7到8小時(shí)就足夠。

如需要，盡早服用降脂藥

對(duì)于不需要用藥的朋友，踐行上述的5個(gè)健康生活方式，加強(qiáng)血脂的調(diào)理控制的基礎(chǔ)，但如果通過(guò)生活調(diào)理干預(yù)后，血脂控制仍然無(wú)法達(dá)到目標(biāo)的話(huà)，降脂藥物治療就是很有必要的另一種降脂手段了。

對(duì)于這種情況來(lái)說(shuō)，有些朋友往往一拖再拖，最后拖出了心血管疾病，才開(kāi)始服用他汀等降脂藥，但實(shí)際上，在一級(jí)預(yù)防階段盡早使用藥物，盡早地把血脂控制下來(lái)，才是保護(hù)好血管，減少心腦血管事件發(fā)生的重點(diǎn)。

一項(xiàng)近期發(fā)表的新研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者盡早使用他汀類(lèi)藥物與延遲服用他汀（平均2.7年）相比，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低了49%，這樣的研究數(shù)據(jù)也告訴我們，如果確需用藥，應(yīng)該及早使用，能夠帶來(lái)更多的心血管疾病預(yù)防效益。

他汀用藥，注意安全

對(duì)于降血脂來(lái)說(shuō)，最常用的藥物目前還是他汀類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物是降血脂的基礎(chǔ)用藥，但在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，也要注意用藥安全。

長(zhǎng)期吃他汀，重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注他汀可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉副作用的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該定期或及時(shí)地做好肝功能檢查，肌酸激酶水平檢查，并結(jié)合身體耐受情況，合理調(diào)整用藥方案。

對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，對(duì)他汀的副作用更加敏感，建議選擇中低劑量的他汀，能夠有助于保障安全性，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于他汀完全不耐受的朋友，如果需要降低低密度脂蛋白膽固醇水平，可以考慮依折麥布，貝派地酸，PCSK9抑制劑等藥物來(lái)替代他汀，具體選哪種，可結(jié)合自身情況經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后確定。

聯(lián)合用藥是大方向

使用中低劑量他汀，血脂控制不達(dá)標(biāo)怎么辦？這是很多朋友面臨的難題，實(shí)際上，目前所有的高血脂指南中，都推薦他汀的聯(lián)合用藥，通過(guò)聯(lián)合其他作用機(jī)制的降脂藥，不但能夠加強(qiáng)血脂控制達(dá)標(biāo)率，還能夠提升綜合血脂譜的條件，進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

他汀+依折麥布的組合，能夠在他汀基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低20%的低密度脂蛋白，他汀+PCSK9抑制劑的組合，能夠在他汀基礎(chǔ)上，降低接近50%的脂質(zhì)水平，還能夠同時(shí)條件脂蛋白a高等風(fēng)險(xiǎn)因素；他汀+單組分不飽和脂肪酸衍生物（如IPE）的組合，能夠綜合調(diào)節(jié)低密度脂蛋白和甘油三酯水平，降低心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)。

這些聯(lián)合用藥的舉例，也只是拋磚引玉，如需聯(lián)合用藥的朋友，也還是應(yīng)該結(jié)合自身情況，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的評(píng)估后確定合理的聯(lián)合用藥方案。#高血脂 #心血管健康

這篇3000字的長(zhǎng)文，是這些年來(lái)個(gè)人對(duì)高血脂控制的一點(diǎn)淺見(jiàn)的總結(jié)，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭矚g迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。