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本文章節：

01、美國的精神障礙診斷標準，真的是金標準嗎?

02、孩子罹患雙相障礙后，可能會出現這4個時期

03、雙相障礙Ⅰ型、Ⅱ型、環性心境障礙有啥區別？

04、孩子被診斷為雙相？有可能被誤診了！

在網上，有3種精神心理障礙“火”出了圈。一種是抑郁癥，一種是PTSD，還有一種就是雙相障礙，也叫做雙相情感障礙、雙相抑郁、躁郁癥。

很多人知道，雙相障礙患者既有躁狂發作/輕躁狂發作，也有重性抑郁發作，情緒大起大落。

但是，雙相障礙可以分為哪些類型？

躁狂發作、輕躁狂發作、重性抑郁發作以及混合發作，到底是什么？

雙相Ⅰ型、Ⅱ型、環性心境障礙，它們有啥區別？怎么看待主流精神科大夫對它們的解釋？

典型的雙相障礙，與“非典型”的雙相障礙，又怎么辨別？

甚至再問深一層——“非典型”的雙相障礙還算是雙相嗎？精神科大夫的診斷到底有沒有問題？

今天這篇文章，我們結合精準精神心理學的高效知識，進行真正深入的科普。

01、美國的精神障礙診斷標準，真的是金標準嗎?

在說雙相障礙的分類之前，先來科普一下全球最權威的兩大精神醫學診斷指南：

美國精神醫學學會發布的《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（DSM-5），在2013年發布；

世衛組織發布的《國際疾病分類》第11版（ICD-11），在2022年正式生效。

DSM-5、ICD-11書籍圖片

這兩大標準都是國際上頂級的精神科專家制定的。

其實，我們國家以前也自己制定過標準——《中國精神疾病分類與診斷標準》，簡稱CCMD。

但它只更新過3個版本，到2000年就“斷更”了，退出了歷史舞臺。現在，國內主流的精神科大夫都是根據DSM-5來下診斷的。

網友的質疑可以理解。但在現在的國內外精神醫學里，DSM-5的地位和影響就是比ICD-11更高，甚至有很多精神科大夫覺得它就是金標準。

在國內外精神科大夫的眼里，美國是精神心理診療領域的先進代表。

而且，世衛組織的專家里，本來就有很多是來自美國的。所以就連ICD-11在編寫時，也會有意無意地向DSM-5看齊，只作了少量的改動。

不過，DSM-5確實有點古老了，都用了12年了。有消息說，DSM-6會在2028年出臺。

而ICD系列大約每10年更新一次。2030年之后，世衛組織出臺ICD-12的時候，很可能還是會向美國的DSM-6“偷師”，兩者區別不大。

另外，由北大六院的陸林院士領頭編著的《沈漁邨精神病學第6版》在2018年出版，在國內精神科領域也很受認可。

《沈漁邨精神病學第6版》書籍圖片

不過，這不是一部診斷標準，而是一本臨床教科書和專著，主要也是以DSM-5為基礎來編寫的。

毫不夸張地說，在國內外精神科大夫的眼里，DSM-5絕對要比ICD-11更加權威！

這10多年來，DSM-5在國內外精神醫學界里是難以撼動的至高地位，足足影響了好幾代精神科大夫！

02、孩子罹患雙相障礙后，可能會出現這4個時期

很多人說，雙相障礙患者的情緒像過山車一樣，有時非常興奮、愉悅，覺得未來一片光明；有時又emo得像一條咸魚，覺得生無可戀。

這只是一種大白話的說法。從精神醫學的專業角度出發，雙相障礙包括了下面幾種癥狀，又或者說時期：

第一，躁狂發作期。

患者有精力充沛、睡眠減少、思維奔逸、情緒高漲、夸大妄想等癥狀，且持續超過7天的時間。

嚴重的話，患者甚至有幻覺、妄想等精神病性癥狀。

第二，輕躁狂發作期。

顧名思義，與躁狂發作相比，輕躁狂發作的癥狀輕一些，發作時間也會短一些，只需要持續超過4天的時間。

而且，輕躁狂發作的患者往往沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀。

第三，重性抑郁發作期。

這跟抑郁癥的癥狀基本一致。患者覺得很壓抑，沒胃口、失眠、渾身沉重，認為活著很痛苦、很沒意義，有的患者也會出現嗜睡。

如果嚴重的話，他們甚至想自殺！

如果患者符合上面的癥狀，而且持續超過2周，就能判定為重性抑郁發作。

第四，混合發作期。

患者同時具備躁狂/輕躁狂癥狀和抑郁癥狀，這種狀態很難被識別，從而導致誤診，極難治療。

03、雙相障礙Ⅰ型、Ⅱ型、環性心境障礙有啥區別？

了解雙相障礙的分期后，我們再來了解它在DSM-5中的分類。

在DSM-5中，雙相障礙是單獨的譜系障礙，而且分為好幾種類型，其中最常見的有3個：雙相障礙Ⅰ型、雙相障礙Ⅱ型、環性心境障礙。

以下列出了這3個類型的核心癥狀，有興趣的話可以仔細瀏覽。

● 雙相I型障礙

A.至少一次符合了躁狂發作的診斷標準。

B.這種躁狂和重性抑郁發作的出現不能更好地用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙、或其他特定的或未特定的精神分裂癥譜系障礙及其他精神病性障礙來解釋。

● 雙相II型障礙

A.至少一次符合輕躁狂發作和至少一次符合重性抑郁發作的診斷標準。

B.從未有過躁狂發作。

C.這種輕躁狂和重性抑郁發作的出現不能更好地用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙、或其他特定的或未特定的精神分裂癥譜系障礙及其他精神病性障礙來解釋。

D.抑郁癥狀或抑郁期和輕躁狂期的頻繁交替所致的不可預測性，引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能的損害。

●環性心境障礙

A．至少2年（兒童和青少年至少1年）的時間內有多次輕躁狂癥狀，但未符合輕躁狂發作的診斷標準，且有多次抑郁癥狀，但未符合重性抑郁發作的診斷標準。

B．在上述的2年（兒童和青少年為1年）的時間內，輕躁狂期和抑郁期至少有一半的時間，且個體無癥狀的時間每次從未超過2個月以上。

C.從未符合重性抑郁、躁狂或輕躁狂發作的診斷標準。

D.診斷標準A的癥狀不能更好地用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、妄想障礙、或其他特定的或未特定的精神分裂癥譜系障礙及其他精神病性障礙來解釋。

E.這些癥狀不能歸因于某種物質的生理效應（例如，濫用毒品、藥物），或是由其他軀體疾病（例如，甲狀腺功能亢進）所致。

F.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能的損害。

簡單來說，雙相障礙Ⅰ型是最嚴重的一種類型，患者至少有過1次躁狂發作，通常也有過重性抑郁發作，甚至可能會出現幻覺、妄想，需要住院治療。

雙相障礙Ⅱ型相對輕微一些，患者至少有過1次輕躁狂發作，也有重性抑郁發作。

話說回來，很多人以為雙相障礙患者的情緒是一會兒喜、一會兒悲的，其實并不是這樣的。

在絕大部分時間里，雙相Ⅰ型和Ⅱ型的患者是抑郁低沉的，處于重性抑郁發作狀態，跟抑郁癥患者沒太大區別。他們的輕躁狂/躁狂發作可能很久才會出現一次。

此圖為AI生成

而環性心境障礙的特點，是癥狀輕微、但切換很快。

這部分患者沒出現過真正的輕躁狂/躁狂發作和重性抑郁發作，但經常有那么小幾天有點興奮、有點飄；又有那么幾天很emo，有抑郁情緒。

如果患者經常在這兩種狀態之間來回橫跳，在至少2年內反復出現（兒童、青少年至少1年），就基本可以診斷為環性心境障礙。

總而言之，上面3種雙相類型是根據癥狀的時長、嚴重的程度來區分的。

癥狀持續時間長的、更嚴重的，大夫用藥就會猛一些；否則，用藥就會輕一些。這就是癥狀學診斷的臨床作用。

無論哪一種類型的雙相障礙，國內外主流精神醫學都找不到具體的病因，所以只能用藥物治療、物理治療控制住癥狀，有用是有用，但也治標不治本。

除了以上3種雙相障礙之外，DSM-5里還有其它類型的雙相障礙，比如：

物質/藥物所致的雙相障礙及相關障礙；

由于其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙；

其他特定的雙相及相關障礙；

未特定的雙相及相關障礙。

這4種雙相障礙并不常見，而且嚴格來說，它們到底屬不屬于真正的雙相障礙，這有很大爭議。

打個比方，患者本來只有重性抑郁發作的，但是濫用藥物或者毒品之后，變得興奮、亢奮、狂妄自大，這明顯是藥物或毒品導致的。

這種情況能診斷為雙相障礙嗎？明顯說不過去！但DSM-5就是這么規定的，就是這么魔幻現實。說得再通俗些，DSM-5就是這么扯。

所以，雖然DSM-5的國際地位很高，但也不是沒有人吐槽它。國外很多專家狂噴它把雙相障礙的診斷擴大化了，導致“泛雙相化”非常嚴重。

04、孩子被診斷為雙相？有可能被誤診了！

如果你的孩子被國內外主流精神科大夫診斷為雙相障礙，那你要格外關注2點：