在前幾天的一篇文章中，為大家分享了糖尿病及時使用他汀類藥物帶來的心腦血管獲益，但在后臺讀者的留言中，卻出現了諸多的反對和質疑，有不少讀者朋友提出了這樣一個問題——

不是說吃他汀會升高血糖嗎，怎么又讓糖尿病人吃他汀了？

真的是沒想到，對于糖尿病人的降脂藥物治療的必要性和合理用藥，竟然還存在著如此多的認知誤區。吃他汀會升高血糖，與糖尿病人應該盡早的服用他汀類藥物，這兩者并不矛盾，而且我們也應該厘清糖尿病患者使用他汀，對血糖帶來影響和降低心血管風險之間的風險獲益比。如果我們明白了這些問題，就不會有這樣的疑問了。今天的這篇文章，我們就用5個問答的形式，來和大家一起他汀以下，糖尿病人到底該不該吃他汀的問題。

吃他汀對會升高血糖，增加糖尿病風險嗎？

他汀類藥物，可能會對血糖代謝造成潛在的影響，并有可能帶來血糖升高的不良反應，這已經是經過諸多臨床研究證明的，2019年發表在 糖尿病代謝研究與評論 上的一項薈萃研究表明，他汀類藥物的使用會增加新發2型糖尿病的風險，服用時間越長，特別是超過2年以上的人群，新發糖尿病的風險最大。

但這并不意味著因為這樣的用藥風險，就應該停用他汀藥物。

首先他汀對血糖代謝的影響，與他汀的降脂強度具有密切的關系，服用他汀劑量越大，降脂強度越高，就約有可能帶來血糖升高的副作用。已經被證明明確具有升高血糖的高強度他汀用藥劑量是瑞舒伐他汀20mg到40mg/天，阿托伐他汀40mg到80mg/天，如果我們能夠遵循選擇中低劑量用藥的原則，服用中強度的他?。ɡ?0mg的瑞舒伐他汀和20mg的阿托伐他汀），他汀對于血糖的影響就會變得更小，甚至可以忽略不計。

其次，并不是所有人吃他汀都會出現血糖升高的問題，吃他汀出現血糖升高的高風險人群，主要是本身就已經出現空腹血糖受損，糖前期的患者，還有就是本身就處于諸多血糖升高風險因素的人群，例如合并肥胖、高脂高糖飲食，久坐不動，吸煙等習慣的人群。

綜上所述，他汀的使用只是升高血糖的一個潛在風險因素，血糖升高，新發糖尿病問題，并不僅僅是服藥所引起，而是多種綜合因素長期影響的結果，而如果在選擇他汀類型，劑量時多加注意，也能進一步降低他汀對血糖代謝的影響。

糖尿病人為啥要控血脂？

如果已經得了糖尿病，不是應該積極控制血糖嗎？為啥還要控制血脂呢？這是很多朋友都有疑惑的問題。對于這個問題，我們得從兩方面談起。

首先，糖尿病本身就會對人體的血脂代謝造成諸多負面影響。糖尿病人出現血糖代謝異常，胰島素抵抗等問題，除了升高血糖水平以外，也會進一步影響血脂代謝，高血糖會降低高密度脂蛋白（好膽固醇）的水平，升高甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，這種情況被稱作糖尿病血脂異常，是糖尿病患者的最常見合并癥之一，血脂異常加上高血糖的雙重影響，也進一步加大動脈粥樣硬化心血管疾病的發病風險。

其次，從糖尿病患者的心血管疾病風險評估來說，對于年齡大于40歲的2型糖尿病患者，不需要其他的風險因素疊加，就已經屬于心血管疾病的高危風險了，在這種情況下，就更要嚴格加強血脂控制，即使是尚無心血管疾病的患者，指南仍然推薦要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以內。

在這樣的雙重因素影響下，對于糖尿病患者來說，想要單純通過生活調理干預把血脂水平控制到安全健康的范圍內，往往是很難做到的，這種情況下，多數糖尿病患者想要控制血脂達標，就要加用降脂藥物，而他汀類藥物目前仍然是臨床降脂用藥的基礎藥物和一線用藥。從這一點來說，糖尿病人，特別是需要藥物輔助控制血脂的糖尿病患者，他汀還是很有必要吃的。

糖尿病人吃他汀，指南推薦怎么說？

他汀可能會對血糖代謝形成影響，那對于糖尿病的降脂藥物治療，他汀是不是首選呢？我們來看相關指南的推薦。

美國糖尿病協會（ADA）的指南指出，對于糖尿病合并血脂升高的人群，建議在加強生活方式的干預以外，應該及時的啟動降脂藥物治療，而在降脂藥物選擇方面，他汀類藥物仍然是被一線推薦的基礎用藥之一，他汀藥物治療能夠加強大多數糖尿病患者的心血管疾病預防。

2024年我國發布的糖尿病患者血脂管理中國專家共識中指出，糖尿病患者一級預防心血管疾病，服用中等強度他汀使低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，可顯著降低心血管疾病風險和全因死亡風險。

因此，從上述指南建議我們可以看出，大多數的糖尿病患者都需要服用降脂藥，而他汀類藥物目前仍然是臨床基礎用藥，也是糖尿病患者的首選降脂治療藥物。

糖尿病人吃他汀，臨床數據怎么說？

糖尿病患者為什么要他汀呢？這還是基于風險和獲益的比較而來的。相比他汀可能輕微升高血糖的代謝影響，他汀類藥物帶來的心血管疾病預防獲益是巨大的。在2024年版的中國專家共識中還指出，降脂藥物治療與心血管疾病風險下降有顯著的關聯性，低密度脂蛋白膽固醇水平每下降1.0mmol/L，可使糖尿病患者的主要心血管事件風險降低23%，缺血性腦卒中風險降低21%，全因死亡風險降低13%。

而在新近發表的一項糖尿病人使用他汀時機與心血管事件發生風險的評估研究中，在醫生建議后就及時服用他汀類藥物的糖尿病患者，對比拒絕使用他汀，拖延平均將近3年后才吃他汀的患者，其心血管疾病風險進一步下降了50%。

也就是說，對于糖尿病患者的他汀用藥來說，如果已經達到了需要用藥的標準，例如已經嚴格控制生活，但血脂仍然無法達標的情況等，相比糾結要不要吃他汀，吃他汀會不會影響血糖，及時盡早地使用他汀，把升高血脂控制到達標范圍，才是更重要的。

糖尿病人吃他汀，如何降低血糖影響？

糖尿病患者如果屬于需要用藥的情況，在身體耐受的前提下，可以優選他汀類藥物，但如何選擇和使用他汀，才能減少它對血糖代謝的影響呢？簡單總結幾點。

首先是選擇好他汀的用藥劑量。對于選擇阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等強效，長效他汀的朋友，建議盡量選擇中低劑量，例如5mg或10mg日劑量的瑞舒伐他汀，10mg或20mg劑量的阿托伐他汀等，以減少他汀對血糖代謝的影響。

其次他汀類藥物的用藥類型選擇也很重要，相關研究發現，高強度的阿托伐他汀會升高血糖，而中等強度的匹伐他汀卻顯著減低的空腹血糖水平，而普伐他汀，氟伐他汀等對血糖代謝的影響也是中性的，因此，結合實際情況，合理選擇他汀藥物類型也很重要。

對于服用中低強度他汀的朋友，如果血脂水平控制不達標，可以考慮聯合依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物來加強血脂控制，這些藥物對血糖代謝影響較小，也可以用于他汀完全不耐受的糖尿病患者的降脂藥物治療。

除了用藥之外，生活方面的調理，各種升高血糖風險因素的控制也必不可少，過量飲食，久坐不動，營養不均衡，吸煙酗酒，壓力情緒等，都會影響血糖和血脂代謝，同樣也會加大血糖升高的風險，積極對生活因素進行控制同樣也是減少他汀對血糖影響，同時還能夠輔助帶來心血管健康獲益的重要基礎。

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