王阿姨是一名維持性血液透析腎友，最近總感覺渾身無力、食欲不振，甚至夜間頻繁出現呼吸急促。醫生檢查后發現，她的血液中HCO3?（碳酸氫根）濃度僅為18mmol/L（正常值22-26mmol/L），診斷為“慢性代謝性酸中毒”。

一、透析腎友的代謝困境：

酸中毒的“多米諾效應”

慢性酸中毒對透析腎友的危害遠超想象：

1.加速蛋白質分解：肌肉消耗加快，營養不良風險增加；

2.骨代謝異常：酸中毒促進鈣流失，加重腎性骨病；

3.心血管損傷：酸中毒導致血管收縮、心肌收縮力下降，增加心衰風險；

4.死亡率升高：研究顯示，血碳酸氫根（HCO3?）＜22mmol/L的透析腎友，死亡風險增加15%-20%。

因此，面對酸中毒帶來的這一系列嚴峻挑戰和不斷推高的健康風險，及時、有效地糾正代謝性酸中毒就成為維持性血液透析治療中不可或缺的關鍵環節。在臨床實踐中，口服碳酸氫鈉因其安全、有效且易于管理的特點，成為對抗這一“多米諾效應”的核心武器。

二、碳酸氫鈉的核心益處：

從基礎到進階的健康守護

1.精準糾正代謝性酸中毒

口服碳酸氫鈉可將透析前血碳酸氫根穩定在22-26mmol/L的理想范圍，以更接近生理狀態的方式維持酸堿平衡，從根本上阻斷酸中毒引發的連鎖損傷。

2.多維度改善營養狀態

臨床研究證實，長期口服碳酸氫鈉可顯著提升透析腎友的血清白蛋白、轉鐵蛋白水平，改善負氮平衡，減緩肌少癥進展，對維持體重、增強免疫力及生活自理能力具有積極意義，尤其適合食欲減退、營養不良風險高的人群。

3.心血管系統的保護屏障

碳酸氫鈉通過持續緩沖酸性物質，穩定體內電解質及激素水平，減少透析中“酸中毒-堿中毒”驟變對血管內皮的沖擊，從而降低心腦血管事件（如心律失常、心力衰竭）發生風險。

4.血鉀管理的輔助利器

酸中毒時，細胞內鉀離子外流至血液，易引發高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）。碳酸氫鈉通過糾正酸中毒，促進鉀離子向細胞內轉移；減少透析間期高鉀血癥發生風險。尤其適合合并輕度高鉀（血鉀≤6.0mmol/L）或反復透析間期高鉀的腎友，與飲食限鉀、透析排鉀形成“三重防線”。

三、透析腎友使用

碳酸氫鈉的注意事項

1.劑量需個體化

用藥劑量需根據透析前血碳酸氫根水平及酸中毒程度調整，一般推薦每日2-3次、每次1-2片（0.5g/片），最大劑量不超過10片/天。

（高齡、合并高血壓或心功能不全者需嚴格控制鈉攝入，避免加重水鈉潴留。）

2.服用方式建議

口服片劑：建議餐后服用，減少胃腸道刺激；

藥物相互作用：避免與鐵劑、左甲狀腺素同服，至少間隔2小時。服藥期間若出現持續腹脹、噯氣，可嘗試分次小劑量服用

四、誤區詳解

Q1

碳酸氫鈉片可以當保健品每天吃嗎？

答案：絕對不可以！

透析腎友需嚴格遵循“缺多少補多少”原則，根據血氣分析結果調整劑量。長期過量服用可能導致堿中毒（表現為頭暈、手足抽搐）、鈉潴留（加重高血壓、心衰）。

Q2

聽說蘇打水也能調節酸堿，能替代藥物嗎？

答案：不能！

市售蘇打水多為碳酸飲料，含糖量高、鈉含量高，可能加重口渴和高血壓。部分“無糖蘇打水”pH值僅為7-8，中和酸的能力遠低于藥物。

Q3

服用后出現腹脹怎么辦？

答案：腹脹多因藥物與胃酸反應生成二氧化碳氣體所致。建議采取以下措施：

①分次服用（如將每日總量分為4-5次），減少單次劑量；

②飯后1小時服藥，避免空腹刺激胃酸分泌；

③搭配胃動力藥物（如多潘立酮），必要時更換為腸溶片或咨詢醫生調整方案。

碳酸氫鈉雖非“神藥”，卻是透析腎友酸堿管理的核心“搭檔”。通過精準用藥、密切監測與綜合管理，它能在透析間期持續發揮“穩酸堿、護營養、保心腎”的多重作用。定期監測血生化、嚴格遵醫囑調整劑量、配合科學飲食，才能讓這味“小藥片”真正成為透析生活的好伙伴。

參考文獻：

《KDIGO慢性腎臟病評估與管理指南》

《中國血液透析患者慢性代謝性酸中毒管理專家共識》

《臨床腎臟病雜志》2021年《碳酸氫鈉在透析患者中的應用進展》

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