糖尿病患者的心血管保護一直是臨床關(guān)注的焦點，而他汀類藥物作為降脂治療的基石，其重要性不言而喻。然而，臨床中許多患者即便符合用藥指征，仍拒絕接受他汀治療。近期麻省布里格姆醫(yī)院發(fā)表于Journal of the American Heart Association的一項大型研究揭示了這一現(xiàn)象的潛在風險：糖尿病患者延遲他汀治療與心血管事件風險顯著升高相關(guān)，且這一關(guān)聯(lián)與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高直接相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)患共同決策提供了關(guān)鍵證據(jù)，也為糖尿病患者的血脂管理敲響了警鐘。

研究方法：基于電子病歷的回顧性隊列分析與機制驗證

該研究為回顧性隊列研究，納入2000-2018年麻省總醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)7239例無動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者，通過自然語言處理（NLP）工具從電子健康記錄（EHR）中識別他汀治療延遲人群（1280例，平均延遲2.7±3.1年）和立即治療人群（5959例），利用ICD-9/10編碼確認心肌梗死和缺血性卒中復合終點，采用Cox比例風險模型調(diào)整人口學特征、合并癥、LDL-C等混雜因素，并通過中介分析驗證LDL-C暴露的中介效應，中位隨訪8.2年，評估他汀治療延遲與心血管事件的關(guān)聯(lián)及機制。

研究結(jié)果：他汀治療延遲顯著增加心血管風險，LDL-C 升高是核心驅(qū)動因素

1.延遲治療導致LDL-C長期失控

延遲組未用藥期間LDL-C平均126.4 mg/dL，顯著高于立即治療組的99.2 mg/dL（P<0.001），即便后續(xù)用藥，達標速度仍滯后。

每延遲1年治療，LDL-C暴露量增加約200 mg/dL?年，相當于動脈粥樣硬化風險累積加速。

2.心血管事件風險顯著升高

10年累積風險：立即治療組6.4% vs. 延遲組8.5%（P=0.001），風險絕對差異達2.1%，相當于每1000例延遲治療患者中，10年內(nèi)多發(fā)生21例心血管事件。

多變量分析：延遲治療是獨立風險因素（HR=1.49，95%CI 1.16-1.90，P=0.002），風險增幅相當于每天吸10支煙的心血管危害。

亞型分析：心梗（HR=1.53，P=0.012）和卒中（HR=1.42，P=0.045）風險均顯著上升，無性別或種族差異。

3.LDL-C是核心驅(qū)動因素

中介分析顯示，70%的風險升高可由LDL-C暴露解釋（HR=1.62，P<0.001），即延遲治療通過拉高LDL-C直接損傷血管。

臨床建議：盡早干預、技術(shù)賦能與精準教育并重

● 臨床干預：對糖尿病患者盡早啟動他汀，采用共同決策模式緩解顧慮；延遲治療者每 3-6個月監(jiān)測LDL-C，必要時聯(lián)用非他汀藥物。

● 技術(shù)輔助：利用NLP篩查延遲人群，通過智能提醒系統(tǒng)提升治療依從性。

● 患者教育：科普他汀安全性與降脂獲益，提供個性化風險評估工具，減輕用藥恐懼。

研究結(jié)論

本研究顯示，糖尿病患者延遲他汀治療（17.7%）與心血管事件風險顯著升高相關(guān)，10年累積發(fā)生率達8.5%（立即治療組6.4%），風險升高由LDL-C長期暴露介導（HR=1.49，P=0.002）。及時啟動他汀可顯著降低LDL-C（降幅27.2 mg/dL）和心血管風險。研究強調(diào)，需加強醫(yī)患共同決策以減少治療延遲，通過監(jiān)測血脂及替代方案填補管理缺口，降低糖尿病患者長期心血管風險。

一句話總結(jié)：糖尿病患者的他汀治療延遲并非“無害的猶豫”，而是一場與心血管風險的“時間賭局”。及時啟動治療，才是對血管健康最劃算的投資。

參考文獻：

Nisarg Shah et al, Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes, Journal of the American Heart Association (2025). DOI: 10.1161/JAHA.124.040464

來源：心關(guān)注

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