痤瘡是青少年男女常見的皮膚疾病，好發于顏面及胸背部，俗稱為“青春痘”。在日常生活中，吃辛辣刺激的食物、熬夜、精神緊張等因素都可能會使痤瘡加重，有時還伴劇烈的瘙癢。在中醫辨證論治的基礎上，經典古方也能迅速奏效。下面通過三則醫案，一起來了解。

醫案一

張某，女，27歲。

初診日期：2019年4月8日。

主訴：面部痤瘡3年，加重1個月。

現病史：該患于3年前面部出現痤瘡，時好時壞，部分有硬結，月經量少，月經后期，大便4～5日一行，平素喜食辛辣，近一個月由于休息不好，面部潮紅不退，痤瘡突然加重，于外院行中西醫藥物治療，不見好轉，經人介紹來我處就診。

刻下癥：面紅腫，部分血絲清晰可見，痤瘡伴發結節較為密集，大小不一，大便干燥，1周未行，口干，口渴，口苦，心煩易怒，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。

辨證分析：面部痤瘡、色紅、有硬結屬太陽病。便秘、口干屬陽明病。口苦、咽干、脈弦屬少陽病。綜合辨證為三陽合病。

治療原則：大柴胡湯加減，上熱加金銀花、連翹、大青葉，痤瘡結節加山慈菇。

處方：大青葉30g，菊花30g，夏枯草30g，連翹15g，蒲公英30g，金銀花30g，牡丹皮15g，赤芍15g，桑葉30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，山慈菇20g，柴胡30g，黃芩10g，大黃15g（后下），芒硝20g，枳實30g，白芍20g，半夏15g，大棗6g，生姜10g。5劑。

患者服完5劑后大便每日1～2次，面部紅腫消除，只是有輕微的紅潤，痤瘡部分干癟結痂，無新的出現，繼服上方，減少大黃、芒硝用量，加桃仁活血，后期月經若仍不正常加用水蛭、土鱉蟲。

醫案二

武某，男，12歲。

初診日期：2019年1月16日。

主訴：“青春痘”3年余，久治無效。

現病史：3年前因參加比賽精神緊張出現“青春痘”，經多方治療無效，經人介紹前來就診。

刻下癥：痤瘡，底紅，有白尖，前額及顏面遍布。口中和，二便調，舌淡，水滑苔。

辨證分析：痤瘡為氣滯、血瘀所致，苔水滑考慮痰飲、水濕內停。故用小柴胡湯加減。

處方：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。

柴胡30g，黨參10g，黃芩10g，白芍30g，枳實10g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮10g，桃仁10g，大青葉15g，金銀花10g，赤芍20g，生姜10g，大棗15g。

7劑，水煎服，日1劑。囑忌食辛辣、刺激、生冷之品。

二診：2019年1月24日。

刻下癥：無新起痤瘡，有紅印，考慮濕熱，遂加四妙散加減。

處方：柴胡30g，黃芩8g，半夏10g，黨參10g，甘草10g，生姜10g，大棗15g，蒼術10g，黃柏5g，薏苡仁24g，牛膝10g，大青葉15g，金銀花10g，赤芍30g。

7劑，水煎服，日1劑。

三診：2019年2月3日。

刻下癥：痤瘡無新發，痘印恢復明顯，繼續服前方鞏固療效。

醫案三

程某，女，28歲。

主訴及現病史：痤瘡（臉部）1年余。痤瘡反復發作，四處求醫。病情時好時壞，心情不舒，癢劇。

刻下癥：滿臉痤瘡，顏色鮮紅，額頭及鼻下最明顯癢，口不干、不渴、不苦。大便干，3～4天1次，飲食可，苔白厚膩。

辨證分析：顏色鮮紅，大便干，屬于陽明病。皮膚癢屬于太陽病。故本患者屬太陽陽明合病。

處方：消風散。疹色紅劇加大青葉、金銀花、連翹、紫花地丁、牡丹皮、赤芍；皮膚癢加地膚子、白鮮皮、土茯苓；大便干加大黃。

大青葉15g，金銀花15g，炒杏仁10g，牡丹皮20g，生麻黃5g，生石膏45g，生甘草6g，赤芍20g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻10g，柴胡20g，火麻仁30g，炒蒼術10g，知母20g，茯苓10g，炒牛蒡子10g，通草6g，當歸10g，苦參10g，生地黃30g，白鮮皮15g，土茯苓20g，連翹20g，大黃10g，地膚子10g，紫花地丁20g。5劑，日1劑。

二診：紅、癢好轉。原方繼服5劑。

三診：不癢，偶爾又起幾個，顏色紅。原方繼服5劑。

四診：舌苔厚膩，雖好轉，仍未全好。原方合四妙散，去掉連翹、紫花地丁、白鮮皮、柴胡、黃芩。

溫馨提示： 本號意在傳播中醫文化，文中提到的中藥方子，僅供學習交流

請轉發這篇文章讓更多人看到

弘揚中醫藥文化

傳播中醫藥知識

讓我們一起踐行吧

（哲醫論壇——讓門生受益，為患者解難！）

溫馨提示：本平臺分享健康圖文信息，所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不作為醫療診斷依據，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

版權聲明：文章源于網絡，我們分享文章、圖片來自網絡，版權歸原作者及原出處所有。此文出于學習分享、傳播更多資訊之目的，無商業用途。若涉及作品內容、版權或其他問題，敬請聯系我們刪除：bflzyb

往期經典：