-預防狂犬、破傷風|從接種疫苗做起-

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病歷資料

姓名:張女士 性別:女 年齡:40歲，2025年5月26日上午上午9時傷者來到門診大廳，自述被散養的狗咬傷左前臂，傷口周圍及時關節周圍可見明顯抓痕，大腿內側可見明顯抓痕。醫生診斷為狗咬傷，左前臂開放性損傷，需要外科醫生進行手術縫合并進行入院治療。

1、現病史 既往史 過敏史

現病史：左前臂多處咬傷，出血較多，手腕近端尺側可見一4cm× 2au開放性傷口，脂肪組織外露，深達肌層，探查傷口發現皮下靜脈斷裂、肌層部分斷裂。

既往史：無狂犬疫苗接種史、無破傷風接種史。

過敏史：無。

體重：78公斤。

2、暴露分級

狂犬病三級暴露、嚴重污染性傷口

3、處置方案

傷者按狂犬首次暴露處理，于0、3、7、14、28天各接種一劑次狂犬病疫苗，無破傷風接種史，需接種破傷風免疫球蛋白+破傷風疫苗3劑次全程程序。沖洗處置傷口，手術清創縫合。

處置流程

01沖洗、清創傷口

在專業清洗設備下用弱堿性皮膚粘膜清洗消毒劑徹底沖洗所有受傷傷口。傷口沖洗時傷者疼痛劇烈，給與1%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉后無不良反應，由于傷口較深，用專業沖洗設備對大傷口內部進行灌注沖洗，做到了全面徹底。傷口沖洗后用生理鹽水將傷口洗凈，用無菌脫脂棉將傷口處殘留液體吸盡，避免在傷口處有清洗劑殘留。傷口沖洗后用皮膚粘膜消毒劑涂擦傷口，清創傷口周圍碎爛組織、縫合。

02狂犬免疫球蛋白+狂犬疫苗+破傷風免疫球蛋白+破傷風疫苗

清創結束后，按公斤體重用藥，在傷口周圍注射狂犬免疫球蛋白，過程順利，傷者無不適。隨后接種狂犬疫苗第一劑次，注射破傷風免疫球蛋白，破傷風疫苗第一劑次，并交代注意事項及后續劑次的時間。

病例總結

狂犬病是狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口后，其唾液所含病毒經傷口或粘膜進入人體，一旦引起發病，病死率達100%。

破傷風是由破傷風芽孢桿菌侵入人體引起的急性感染性疾病。所有傷口（含動物致傷）均有感染破傷風的風險。

在缺乏醫學干預環境下，破傷風病例病死率約100%。即使經過綜合治療該病的全球病死率仍然高達 30%-50%。

被動物咬傷后，立即正確地處理傷口，根據需要注射狂犬病人免疫球蛋白和嚴格按照要求全程接種狂犬病疫苗，同時根據免疫史最后一針距今的時間、傷口狀況注射破傷風疫苗和破傷風免疫球蛋白，則能大大減少狂犬病、破傷風發病的風險。通過規范的醫療處置和公眾的自我保護意識提升，可以有效降低狂犬病的發生，切實保護人民群眾身體健康和生命安全。

來源：邯鄲市第六人民醫院接種門診

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