作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語(yǔ)

當(dāng)一只老年的短頭犬“ 氣管問(wèn)題 ”反復(fù)治療無(wú)效？

請(qǐng)記住：還有咽部問(wèn)題還沒(méi)排除。

摘要

背景：咽部塌陷（PC）在短頭犬中常見(jiàn)，但PC嚴(yán)重程度與臨床癥狀、其他氣道塌陷（TC/BC）的關(guān)系尚不明確。

研究方法：回顧性分析95只犬的病歷（2024.4.8–9.5，首爾國(guó)立大學(xué)獸醫(yī)院）。通過(guò)透視檢查量化PC、TC嚴(yán)重程度（分0-4級(jí)），檢測(cè)BC、頸部肺疝（CLLH）、氣管扭結(jié)。

結(jié)果：PC的嚴(yán)重程度與臨床癥狀（特別是發(fā)紺或呼吸窘迫），年齡以及短頭顱結(jié)構(gòu)呈顯著正相關(guān)。PC嚴(yán)重程度與TC或BC無(wú)顯著正相關(guān)。

結(jié)論和臨床意義：顯透視檢查對(duì)PC獨(dú)立評(píng)估的臨床必要性，尤其適用于高齡和短頭犬的呼吸道診斷。

關(guān)鍵詞：氣道塌陷；短頭犬；犬；透視；咽部塌陷

一、引言

咽部塌陷（PC）是一種以咽腔動(dòng)態(tài)性狹窄或完全閉合為特征的病癥，由軟腭背側(cè)移位或咽背側(cè)壁腹側(cè)偏斜引起[1]。PC是人類阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）綜合征的重要因素，其病理生理學(xué)是多因素的，包括解剖結(jié)構(gòu)異常和咽部擴(kuò)張肌功能障礙[2–4]。與非短頭犬相比，透視檢查發(fā)現(xiàn)的PC在短頭犬中更常見(jiàn)，無(wú)論是否存在其他部位的氣道塌陷[8]。在犬中，PC是任何原因的氣道塌陷導(dǎo)致的咽部壓力異常的結(jié)果？還是其本身就是一個(gè)促成因素？目前尚不清楚[9]。

我們旨在評(píng)估PC嚴(yán)重程度與臨床癥狀以及其他氣道塌陷嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。通過(guò)檢查這些關(guān)系，我們希望確定使用透視評(píng)估PC嚴(yán)重程度的臨床相關(guān)性。

二、材料方法

2.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2024.4.8–9.5期間在首爾國(guó)立大學(xué)獸醫(yī)院接受氣道透視檢查的犬，存在呼吸道癥狀（如咳嗽）或計(jì)劃麻醉。

2.2 透視檢查流程

2.3 關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)咽部塌陷（PC）分級(jí)：0級(jí)、1級(jí)、2氣管塌陷（TC）分級(jí)：取4區(qū)中最高分，0級(jí)=無(wú)TC，1–2級(jí)=輕度，3–4級(jí)=重度支氣管塌陷（BC）用力呼氣期直徑縮減≥60% → 陽(yáng)性

頸部肺疝（CLLH）：VD位咳嗽期，肺葉頂端超過(guò)第7頸椎頭側(cè) → 陽(yáng)性

氣管扭結(jié)：氣管非線性彎曲 → 陽(yáng)性

質(zhì)量控制：3名獸醫(yī)放射學(xué)醫(yī)師盲法評(píng)估。

圖1.診斷為咽部塌陷（PC）1級(jí)（A，B）和2級(jí)（C，D）的犬只在呼吸期間的透視圖像。（A）和（C）顯示鼻咽腔的最大直徑（箭頭），（B）和（D）顯示各自犬只鼻咽腔的最小直徑（箭頭）。SP，軟腭（soft palate）。

三、結(jié)果

3.1.品種信息與臨床表現(xiàn)

在2024年4月8日至9月5日期間進(jìn)行的113例透視檢查中，95例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。在95只犬中，53只為雄性，42只為雌性。

研究群體包含16個(gè)不同品種，最常見(jiàn)的品種是博美犬。短頭顱犬占總?cè)后w的10.5%，其余85只為非短頭顱犬。

犬只年齡范圍為1-15歲，中位年齡為10歲。

3.2透視評(píng)估

透視檢查識(shí)別出不同程度的PC和TC，以及BC、CLLH和氣管扭結(jié)的存在。在短頭犬中，大多數(shù)犬（90%）具有PC 1級(jí)或2級(jí)；而在非短頭顱犬中，PC 0級(jí)更常見(jiàn)，占三分之二病例。

表1.透視評(píng)估的PC和TC分級(jí)，以及BC、CLLH和氣管扭結(jié)的存在情況。

縮寫(xiě)： BC ，主支氣管塌陷； CLLH ， 頸部肺疝 ； PC ，咽部塌陷； TC ，氣管塌陷。

四、討論

我們的回顧性研究發(fā)現(xiàn)犬PC嚴(yán)重程度與發(fā)紺或呼吸窘迫等臨床癥狀之間存在關(guān)聯(lián)，使用透視評(píng)估PC支持了嚴(yán)重程度的臨床相關(guān)性。PC嚴(yán)重程度還與短頭犬和年齡顯著相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)表明，更嚴(yán)重的PC不僅僅是偶然發(fā)現(xiàn)，而是導(dǎo)致患犬（尤其是老年犬和短頭犬）呼吸功能受損的關(guān)鍵因素。

4.1 臨床癥狀≠病情輕重 ？

近11%的PC犬（4/37）無(wú)癥狀，包括1只短頭顱犬（西施犬）和3只非短頭顱犬（博美犬、吉娃娃和混種犬）。

在犬中發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀PC表明，輕度PC不一定導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，并提示僅存在塌陷并不總是與臨床疾病相對(duì)應(yīng)。然而，沒(méi)有PC 2級(jí)的犬是無(wú)癥狀的，這表明更高級(jí)別的PC并非偶然發(fā)現(xiàn)。這一觀察結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在臨床評(píng)估中評(píng)估PC嚴(yán)重程度的重要性。

? 短鼻犬/老年犬術(shù)前必做咽部動(dòng)態(tài)透視（尤其出現(xiàn)“睡覺(jué)打鼾”“運(yùn)動(dòng)后舌頭發(fā)紫”） ? 拒絕“無(wú)癥狀=無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的誤判！博美/吉娃娃等非短鼻犬也有隱匿性PC

4.2 年齡＞品種＞氣管塌陷！老年犬高危預(yù)警

年齡殺傷力：

PC 2級(jí)犬平均年齡12.8歲（0級(jí)僅8.3歲），風(fēng)險(xiǎn)飆升。PC嚴(yán)重程度與年齡的正相關(guān)表明，老年犬更可能經(jīng)歷嚴(yán)重的PC。在人類中也有類似報(bào)道，年齡相關(guān)的改變，如咽部解剖結(jié)構(gòu)改變、肌肉功能下降、保護(hù)性反射減弱以及氣道阻力增加，導(dǎo)致上氣道塌陷的易感性增加[4，22]。

短鼻犬慘烈現(xiàn)狀：

PC嚴(yán)重程度與短頭顱結(jié)構(gòu)顯著相關(guān)。在不同PC嚴(yán)重程度組（0、1、2級(jí)）中，短頭顱犬的比例分別為1.7%、16.7%和57.1%，表明重度PC更可能發(fā)生在短頭顱犬而非非短頭顱犬中。在接受吞咽或氣道透視檢查的短頭顱犬中，72%觀察到PC，而非短頭顱犬僅為28%，這表明PC在短頭顱品種中更常見(jiàn)[8]。

4.3 臨床急救啟示：發(fā)紺=紅色警報(bào)！

死亡信號(hào)關(guān)聯(lián)：PC嚴(yán)重度唯一與發(fā)紺/呼吸窘迫顯著相關(guān)。TC和BC的存在增加了氣道阻力，加大了上下氣道之間的負(fù)壓梯度，并逐漸損害呼吸能力[19–21]。這種持續(xù)的負(fù)壓增加可導(dǎo)致咽部擴(kuò)張肌功能障礙，進(jìn)而增加PC風(fēng)險(xiǎn)[16]。

極易誤診：值得注意的是，37.9%的病例存在心臟雜音，一些犬表現(xiàn)出并發(fā)的鼻炎或肺浸潤(rùn)等病癥，這些可能影響了觀察到的呼吸道癥狀。2級(jí)PC犬可能被誤判為“心臟病”而漏診。

本研究結(jié)果支持使用透視評(píng)估犬PC嚴(yán)重程度具有臨床相關(guān)性。PC嚴(yán)重程度與發(fā)紺或呼吸窘迫等臨床癥狀相關(guān)。PC嚴(yán)重程度與年齡、短頭顱結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性表明，這些因素在PC的進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用。

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1.F.J.Rodriguez-Lozano，R.Saez-Yuguero Meli，E.Linares Tovar，and A.Bermejo Fenoli，“Sleep Apnea and Mandibular Advancement Device.Revision of the Literature，” Medicina Oral，Patologia Oral y Cirugia Bu cal 13，no.9（2008）:E549–E554.

2.S.M.Togetro，C.M.Chaves，Jr.，L.Palombini，et al.，“Evaluation of the Upper Airway in Obstructive Sleep Apnoea，” Indian Journal of Medical Research 131（2010）:230–235.

3.L.Campana，D.J.Eckert，S.R.Patel，and A.Malhotra，“Pathophysiology&Genetics of Obstructive Sleep Apnoea，” Indian Journal of Medical Research 131（2010）:176–187.

4.A.Malhotra，Y.Huang，R.Fogel，et al.，“Aging Influences on Pharyngeal Anatomy and Physiology:The Predisposition to Pharyngeal Collapse，” American Journal of Medicine 119，no.1（2006）:72，https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.01.077.

5.A.Patwa，A.Shah，and A.Patwa，“Mechanics and Dynamics of the Pharynx:An Insight Into Pharyngeal Collapse，” Airway 6，no.2（2023）:43–50.

6.J.A.Rubin，D.E.Holt，J.A.Reetz，and D.L.Clarke，“Signalment，Clinical Presentation，Concurrent Diseases，and Diagnostic Findings in 28 Dogs With Dynamic Pharyngeal Collapse（2008-2013），” Journal of Veterinary Internal Medicine 29，no.3（2015）:815–821.

7.C.M.Poncet，G.P.Dupre，V.G.Freiche，and B.M.Bouvy，“Long-Term Results of Upper Respiratory Syndrome Surgery and Gastrointestinal Tract Medical Treatment in 51 Brachycephalic Dogs，” Journal of Small Animal Practice 47，no.3（2006）:137–142.

8.R.E.Pollard，L.R.Johnson，and S.L.Marks，“The Prevalence of Dynamic Pharyngeal Collapse Is High in Brachycephalic Dogs Undergoing Videofluoroscopy，” Veterinary Radiology and Ultrasound 59，no.5（2018）:529–534.

9.D.L.Clarke，J.A.Reetz，K.J.Drohatz，and D.E.Holt，“Severity of Nasopharyngeal Collapse Before and After Corrective Upper Airway Surgery in Brachycephalic Dogs，” Veterinary Surgery 51，no.6（2022）:982–989.

10.J.F.Thong and K.P.Pang，“Clinical Parameters in Obstructive Sleep Apnea:Are There any Correlations?，” Journal of Otolaryngology—Head and Neck Surgery 37，no.6（2008）:894–900.

11.D.M.Macready，L.R.Johnson，and R.E.Pollard，“Fluoroscopic and Radiographic Evaluation of Tracheal Collapse in Dogs:62 Cases（2001–2006），” Journal of the American Veterinary Medical Association 230，no.12（2007）:1870–1876.

12.C.Blank，L.A.Granger，L.Gaschen，C.C.Liu，and F.Gaschen，“Fluoroscopically Measured Bronchial Collapse in Healthy Dogs During Cough Exceeds 25%，and a Cutoff of 60%Bronchial Collapse Can Be Used to Distinguish Healthy From Chronically Coughing Dogs，” Veterinary Radiology and Ultrasound 65，no.3（2024）:219–226.

13.J.Lee，S.Yun，I.Lee，M.Choi，and J.Yoon，“Fluoroscopic Characteristics of Tracheal Collapse and Cervical Lung Herniation in Dogs:222 Cases（2012–2015），” Journal of Veterinary Science 18，no.4（2017）:499–505.

14.D.Noh，H.Shin，H.Na，S.K.Lee，S.Choi，and K.Lee，“Nasopharyngeal Luminal Change on Cervical Radiography in Brachycephalic Dogs Without Respiratory Signs，” Journal of Veterinary Medical Science 85，no.2（2023）:163–166.

15.B.Cakirer，M.G.Hans，G.Graham，J.Aylor，P.V.Tishler，and S.Redline，“The Relationship Between Craniofacial Morphology and Obstructive Sleep Apnea in Whites and in African-Americans，” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 163，no.4（2001）:947–950，https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.4.2005136.

16.B.J.Petrof，A.I.Pack，A.M.Kelly，et al.，“Pharyngeal Myopathy of Loaded Upper Airway in Dogs With Sleep Apnea，” Journal of Applied Physiology（Bethesda，MD:1985）76，no.4（1994）:1746–1752.

17.J.C.Hendricks，L.R.Kline，R.J.Kovalski，et al.，“The English Bulldog:A Natural Model of Sleep-Disordered Breathing，” Journal of Applied Physiology（Bethesda，MD:1985）63，no.4（1987）:1344–1350.

18.J.C.Hendricks，B.J.Petrof，K.Pancheri，and A.I.Pack，“Upper Airway Dilating Muscle Hyperactivity During Non-Rapid Eye Movement Sleep in English Bulldogs，” American Review of Respiratory Disease 148，no.1（1993）:185–194.

19.A.D.Maggiore，“Tracheal and Airway Collapse in Dogs，” Veterinary Clinics of North America:Small Animal Practice 44，no.1（2014）:117–127.

20.R.A.S.White and J.M.Williams，“Tracheal Collapse in the Dog—Is There Really a Role for Surgery?A Survey of 100 Cases，” Journal of Small Animal Practice 35，no.4（1994）:191–196.

21.J.D.Payne，S.J.Mehler，and C.Weisse，“Tracheal Collapse，” Compendium 28，no.5（2006）:373–383.

22.M.Elkermann，A.S.Jordan，N.L.Chamberlin，et al.，“The Influence of Aging on Pharyngeal Collapsibility During Sleep，” Chest 131，no.6（2007）:1702–1709.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗