VOL 3452

2025年6月5日，國家衛生健康委會等三部門發布《關于全面推進分娩鎮痛工作的通知》，提出：

?到2025年底，開展產科醫療服務的三級醫療機構全部能夠提供分娩鎮痛服務；

?到2027年，開展產科醫療服務的二級以上醫療機構全部能夠提供分娩鎮痛服務。

分娩鎮痛，俗稱“無痛”分娩，是通過將藥物注入產婦的脊柱椎管內，極大緩解其生產時的疼痛。

目前，醫學界公認這是一項簡單易行、安全成熟的技術。

但2020年發表的一項研究，卻讓許多準父母產生了擔憂：無痛分娩會增加孩子的自閉癥風險嗎？

文 | 丫丫爸

編輯 | Jarvis

圖 | “小丫丫自閉癥”公號

一場關于“無痛分娩”的虛驚

國家衛健委要求在全國推進的無痛分娩服務，是一種硬膜外鎮痛技術，在緩解或消除分娩疼痛的同時，盡可能保持產婦的意識和運動功能，是現代醫學的巨大進步。

據2025年1月4日《工人日報》報道，中國的產婦無痛分娩比例，已從2015年的27.5%上升到2022年的60.2%。

來源：Transmitter

但是，2020年10月，一篇發表在美國醫學會期刊《JAMA Pediatrics》上的研究，給不少家庭在要不要選擇無痛分娩的問題上，帶來了困擾。

這項由美國凱撒醫療集團南加州醫學中心，生物統計學者Anny Xiang領導的研究，對2008年1月到2015年12月之間，在該中心順產出生的147895名兒童的進行調查，其中，109719 (74.2%) 位媽媽采用了無痛分娩，而38176位媽媽沒有采用。

結果發現：

在無痛分娩組中，有2039名兒童診斷有自閉癥，占1.9%；

在沒有采用無痛分娩的嬰兒中，有485名診斷有自閉癥，占比1.3%。

使用麻醉的無痛分娩，兒童自閉癥的概率更高（37%），而且麻醉時間越長，兒童自閉癥概率越高。

這是一個相關性研究，它的結論需要非常謹慎地解讀。

一個著名的例子是：冰淇淋銷量和兒童溺水人數都傾向于在夏天上升，但我們不能得出“吃冰淇淋導致溺水”的結論。

同樣，該研究并未有效排除其他可能影響孩子神經發育的因素，如母親的孕期狀況、遺傳背景等。該研究中自閉癥兒童的發生率（1.7%）也與加州當時的流行率（4.45%）相去甚遠。

研究結果發表后，很快引起了各方的關注，特別是作者行文中有意或無意地暗示無痛分娩造成自閉癥，讓學界擔心這種可能具有誤導性的結論，會像上世紀五六十年代的“冰箱媽媽”假說一樣，讓母親們再次背負不應有的指責和壓力。

挪威卑爾根大學的學者，Tor-Arne Hegvik在2023年接受采訪時指出，這篇文章帶來的后果可能會與英國醫生Andrew Wakefield的“疫苗造成自閉癥”的造假論文相類比。

Wakefield發表于1998年的論文被證明造假，全文的12名共同作者中，除了他自己和一名沒有消息的作者，其余10名作者都承認造假?！读~刀》雜志在2010頁終于將該論文撤稿。然而，其造成的影響，一直延續到今天。

為此，美國五大醫學協會（包括產科麻醉、兒科麻醉、婦產科等），近10萬名醫生聯合發布聲明，重申：沒有證據表明無痛分娩會導致兒童自閉癥，它對產婦和新生兒都是安全的。

在接下來的短短3年里，至少有28篇后續研究發表，對這一問題進行更深入的探究。

?2021年4月，斯坦福大學和加拿大Manitoba大學的學者，在對超過12萬名新生兒進行調查后，同樣在《JAMA Pediatrics》上發表論文，指出在校正了母親焦慮、抑郁等因素后，未發現無痛分娩與自閉癥之間存在關聯。

?一項由英國牛津大學學者主導的、涉及北歐450萬新生兒的研究，同樣未能得出無痛分娩與自閉癥相關的明確結論。

愛荷華大學麻醉系主任Cynthia Wong認為，有了這么多數據，“在我個人看來，給這個爭論做了總結，這個事情應該到此為止了”。

但愿她的總結不會被繼續挑戰。

嬰幼兒全麻：

會影響兒童神經發育嗎？

相比作用于母親的無痛分娩，直接用于嬰幼兒的全身麻醉，其安全性更受關注。

醫學麻醉，特別是全身麻醉，可以通過吸入、靜脈、肌肉注射等方法將麻醉藥物注入手術者體內，使其中樞神經系統受到抑制，阻滯神經的傳導公導功能，使其所支配區域的感覺、運動、反射功能暫時性抑制，以及疼痛和意識的短暫消失。

嬰幼兒期是大腦神經發育的關鍵時期，研究人員認為，這個階段是神經突觸發生（Synaptogenesis）的旺盛期，如果這個活躍期被影響的話，可能會帶來未來的神經發育缺陷，甚至造成自閉癥。

因此，醫學麻醉是否會造成神經發育障礙，從而造成兒童的自閉癥，一直是自閉癥環境因素研究的熱點之一。

目前，臨床上廣泛用于嬰幼兒的吸入式麻醉劑是七氟烷（Sevoflurane），它因有淡淡的甜味，更易被兒童接受。評估其對神經發育的影響，成為研究的重中之重。

七氟烷特別適合用于嬰幼兒麻醉。來源：Alamy網站

兩項大型的、高質量的國際臨床研究為此提供了關鍵證據，分別是PANDA（The Pediatric Anesthesia Neurodevelopment Assessment，兒童麻醉神經發育評估）和GAS（the General Anesthesia compared to Spinal anesthesia，全身麻醉和脊椎麻醉的比較）：

1.PANDA研究：由美國多家頂尖兒童醫院聯合發起。研究通過對比接受全麻手術的兒童與他們未接受麻醉的親生兄弟姐妹，發現在智力、記憶、語言和行為能力等各方面，兩組兒童均無差異。由于對比的是同胞手足，該研究有效排除了遺傳、家庭環境等因素的干擾。

2.GAS研究：由美、英、澳等多國科學家合作。研究招募了700多名需要在一歲前進行腹股溝疝修補術的幼兒，隨機分為全麻組和局部麻醉組。結果發現，兩組兒童的智商及其他認知行為能力，沒有差別。

綜合這兩項研究，作者認為：嬰幼兒只進行一次性、時間不超過1小時的全身麻醉手術（使用七氟烷），不會造成神經認知或行為問題，也不會導致自閉癥。

當然，無論是PANDA還是GAS的研究，都聚焦于“一次性、短時間”的麻醉。那么，如果需要長時間、多次進行麻醉，情況又如何？

這種擔憂，更多來自于動物實驗。有研究表明，讓新生小鼠長時間（6小時）或連續多次暴露在七氟烷中，會引發其出現類似自閉癥的行為特征。

但這里必須強調：動物實驗的結果，并不能完全照搬到人身上。

在現實中，少數兒童確實可能因特殊情況（如復雜的牙科治療）需要多次麻醉。

對此，美國自閉癥之聲（Autism Speaks）組織編撰的牙醫指南中，該指南的主編、科羅拉多大學牙醫學院兒童牙科專家Elizabeth Shick給出的建議是：在給兒童看牙時，非萬不得已，最好不進行全身麻醉。

她也指出，具體如何選擇，必須在規避風險和麻醉帶來的好處之間，審慎地取得平衡。

另外，需要提醒的是，有臨床試驗在把麻醉作為自閉癥的輔助“治療”手段在應用，如果涉及到低齡段、長時間多次的麻醉，家長也可以參考看牙的建議。

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