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[Day 17 /100]

今日疾病：【葡萄（干）中毒】

一、葡萄（干）中毒基礎

1.1 定義
葡萄及葡萄干中毒（Grape,Raisin,and Currant Toxicosis）是指攝入葡萄或葡萄干引起的綜合征。

1.2 病理生理學

中毒的機制及中毒的原理尚不清楚，曾提出許多有毒成分，但迄今仍未確定發病的特定原因。

由于攝人葡萄而導致的臨床癥狀發展不一致可能反映了單個犬的特有反應或由于生長條件的差異而在果實中存在不同的中毒原理。患病動物皆有腎小管變性與不同程度的壞死，近曲小管最為明顯。腎小管基底膜通常完整，而約50%的病例可見腎小管再生。

所有接觸到葡萄的犬均應特別的關注。

1.3發病率/流行率

易感動物：犬是唯一報道發生中毒的動物。有人說在貓有中毒的報道，但沒有數據能夠證實。

無品種、性別或年齡傾向。經驗性認為拉布拉多更易發生，可能與遺傳對待特定的腎毒素敏感，或可能更愛吃葡萄有關。

1.4 臨床癥狀

攝入24h內嘔吐（嘔吐物常含攝人的果實）。

可能伴腹瀉、厭食、昏睡、腹痛。

24h至數天內出現脫水、少尿或無尿，可因無尿性腎衰死亡。

1.5 病因

攝入葡萄、葡萄干及桑特島醋栗（一種葡萄皮呈黑色的紅葡萄品種）與犬的腎勝受損有關，但中毒劑量不確定，雖然報道葡萄干（2.8～9.6g/kg）、葡萄（11～31g/kg）為中毒劑量。

并非所有食入犬均出現臨床癥狀或腎損傷。有些犬大量的葡萄或葡萄干而無不良影響。

二、診斷

2.1鑒別診斷

引起急性腎衰的其他原因：乙二醇、重金屬中毒、腎毒性抗生素（如氨基糖苷類）、非甾體抗炎藥中毒、血紅素尿、肌紅蛋白尿、鉤端螺旋體病、萊姆病、維生素D中毒。

2.2實驗室檢查

攝入后24-48h內發生：高鈣血癥，高磷酸鹽血癥、肌酐/尿素氮升高。可能首先出現肌酐↑、高磷血癥；，之后出現BUN↑，鈣的升高可能出現在接觸后48-72h。

與維生素D3中毒鑒別：維生素D3中毒先出現鈣和磷水平升高，之后隨著腎臟損傷的發展，BUN/肌酐升高↑。

其他報道：高鉀血癥、高淀粉酶血癥、高脂血癥、ALT↑、等滲尿、低滲尿、蛋白尿、血尿、糖尿、尿顆粒管型。

2.3 病理學檢查

腎臟的組織病理學檢查：可發現急性彌散性腎小管變性及壞死。

三、治療

3.1治療原則

胃腸道凈化：犬攝入葡萄或葡萄干之后應進行胃腸道凈化（立即催吐+活性炭）

液體療法：建議液體利尿（液體的選擇可因情況而不同，但0.9%NaCl為最常建議使用的液體）2~3倍的維持量，≥48h；如果發生腎衰則時間可延長。

監測：血清生化（尤其是腎指標），至少應監測72h；腎衰時延長。

糾正脫水：嚴格記錄液體出入量。

如果發生寡尿或少尿：可利尿（如呋喃苯胺酸、甘露醇、多巴胺）；在發生無尿的病例中，可能需要血液透析或腹膜透析。

3.2 藥物治療

催吐：3%過氧化氨2.2mL/kg、最大劑量每只犬45mLPO；如果第一次用藥未能奏效，可重復一次，嘔吐后沖洗眼睛。

活性炭：1-3g/kg，PO。

3.2.1管理寡尿或無尿腎哀

甘露醇：0.25-05g/kg，2（20%～25%）IV，15~20 min用藥，q4~6h重復用藥或CRI（8%～10%溶液，12～24h）。

呋塞米：2mg/kg，IV；如果1h無利尿則增至4mg/kg（與多巴胺聯用效果更佳）。

多巴胺：0.5～3μg/(kg·min)，CRI。

四、預后與預防

在發生腎臟功能不全的犬，監測腎監參數，直到恢復正常。

一些犬可發生不可逆的腎臟損傷，需終身治療。

在43只攝入葡萄后發生急性腎臟損傷的犬中，有3只表現胰腺炎的跡象[2]。

少尿性無尿、共濟失調、虛弱、血清總鈣、鉀離子濃度較高、鈣磷乘積大為預后不良的指標。

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1.Eubig PA,et al.*J Vet Intern Med*2005;19:663–674.

2.Mostrom MS.*Small Anim Toxicol*3rd ed.Saunders,2006:569–572.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗