結直腸癌是全球第三發常見癌癥。結腸鏡檢、糞便檢測等篩查方法有助于早診早治，可降低死亡率。近年來年輕人的結直腸癌發病率和死亡率有所上升，以40~49 歲人群的增幅最為明顯。隨著早發性結直腸癌發病率持續上升，是否需要降低篩查的起始年齡成為臨床關注的問題。盡管已有指南開始建議將篩查起始年齡從50歲提前到45歲，但這些建議主要基于過往篩查經驗推斷和建模研究，目前專門針對40~49歲人群的隨機試驗或隊列研究長期數據尚不充分。

近日《美國醫學會雜志-腫瘤學》（

JAMA Oncology

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：JAMA Oncology

這項中國臺灣地區的社區篩查隊列研究納入了263125名居民，其中55.8%為女性。39315人被邀請既參加針對40-49歲人群的早期社區篩查，又繼續參加針對50歲及以上人群的常規篩查；223810人僅被邀請參加常規篩查。所有參與者都接受了每兩年一次的FIT篩查，隨訪持續至2019年。研究采用延遲篩查設計（參與者在不同時間點加入研究）和傾向評分匹配（根據年齡、性別、基礎疾病等情況對基線情況相似的個體進行配對）來減少偏倚。

結果顯示，早期篩查組的結直腸癌發病率為26.1例/ 10萬人-年 ，顯著低于常規篩查組的42.6例/10萬人-年； 早期篩查組的 結直腸癌 死亡率也明顯更低（3.2例/10萬人-年 vs 7.4例/10萬人-年）。

這種差異在3個年齡組中（50~54歲、55~59歲和60~64歲）尤為明顯，換言之，在他們40~49歲早期篩查過后的10~15年時，這種獲益最為明顯。這也側面反映出結直腸癌漫長病程前期發生發展的窗口期。

隨著時間的推移，兩組參與者的結直腸癌風險差異日漸明顯。

▲早期篩查組與常規篩查組的結直腸癌累積風險，上圖為發病率，下圖為死亡率（圖片來源：參考資料[1]）

經統計分析，早期篩查組的結直腸癌發生風險降低21%（aRR 0.79）， 結直腸癌 死亡風險降低39%（aRR 0.61）。

考慮到部分參與者可能沒有嚴格遵循研究設定的篩查分配，研究團隊借助“ 擴展的非依從性調整模型”進一步統計分析，從而更真實反映“實際接受篩查干預”的效果。這一模型的 結果保持高度一致 ：早期篩查組的結直腸癌發病風險降低25%（aRR 0.75），結直腸癌死亡風險降低34%（aRR 0.66）。

研究團隊在論文中指出，多種因素導致結直腸癌發病年輕化，包括飲食熱量高、普遍攝入加工紅肉、久坐時間長等。早期篩查的長期益處可能源于能夠發現晚期腺瘤和早期癌癥。此外，45~49歲年齡段人口眾多，但同時病變往往還處于早期，FIT作為一種非侵入性的篩查手段，有助于提高篩查率。

總體而言，隨著早發性結直腸癌的增加，這項研究 為篩查策略更新提供了重要證據 ，具有重要的公共衛生價值。

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參考資料：
[1] Chiu H, Chen SL, Su C, et al. Long-Term Effectiveness Associated With Fecal Immunochemical Testing for Early-Age Screening. JAMA Oncol. Published online June 12, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.1433

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