腎氣丸與金匱腎氣丸的區(qū)別

要想持續(xù)傳承與創(chuàng)新發(fā)展經(jīng)方研究，必先梳理經(jīng)方研究之起源、發(fā)展、演變等源流，以達(dá)經(jīng)方研究的根本性的調(diào)整和提升。基于此，現(xiàn)僅以中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》所載著名經(jīng)方“腎氣丸”為例，談?wù)劇敖饏T腎氣丸”與“腎氣丸”的不同。

腎氣丸的四大突出特點

腎氣丸由醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)制，首載于《金匱要略》，其藥物組成是：干地黃八兩，山茱萸、山藥各四兩，茯苓、牡丹皮、澤瀉各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。

巧妙運(yùn)用中藥“三補(bǔ)”“三瀉”

“三補(bǔ)”指方中干地黃補(bǔ)腎陰、填腎精，山茱萸補(bǔ)肝腎、斂元?dú)猓剿帨匮a(bǔ)脾腎之氣。“三瀉”指方中茯苓淡滲瀉濕，牡丹皮清瀉相火，澤瀉利濕泄?jié)帷！叭a(bǔ)”“三瀉”巧妙配伍運(yùn)用，補(bǔ)瀉結(jié)合。方中少量桂、附，則微微生火，以溫陽化氣，保障了腎氣丸的溫而不燥、滋而不膩。

體現(xiàn)“益火之源，以消陰翳”

“益火之源，以消陰翳”，語出唐代醫(yī)學(xué)大家王冰為《素問·至真要大論》中“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也”的注文。“益火之源”即溫補(bǔ)腎陽之意，應(yīng)用補(bǔ)陽以配陰的方法，解決“陽虛則寒”的臨床問題。溫補(bǔ)腎陽，溫煦周身，則可以消散彌漫的陰邪寒氣。臨床上用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，以治腎陽虛引起的各種“陽虛則寒”癥候，正是這一理論的具體體現(xiàn)。

體現(xiàn)“少火生氣”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”即謂少火益氣，氣得少火則生長；壯火食氣，又散氣，故氣得壯火則耗散。如前所述，腎氣丸的藥物組成中，是以補(bǔ)腎藥居多，有“三補(bǔ)”，其用量亦較大；“三瀉”之用，均利于保護(hù)腎氣。其君藥干地黃滋補(bǔ)腎陰，山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝脾，亦助君藥斂補(bǔ)腎陰；僅以少量桂枝、附子溫和的補(bǔ)助腎陽，意在微微少火，以生腎氣，故名腎氣丸也。

體現(xiàn)“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”

張介賓在《景岳全書》中講道：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽失陰而離者，不補(bǔ)陰何以收散亡之氣，水失火而敗者，不補(bǔ)火何以甦垂寂之陰，此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”這一理論認(rèn)識，對于中醫(yī)陰陽學(xué)說的臨床運(yùn)用具有重大指導(dǎo)意義，博得歷代醫(yī)家共識。腎氣丸的藥物組成既有補(bǔ)腎陽藥物，又有補(bǔ)腎陰藥物，但并非“陰陽并補(bǔ)”，而是以補(bǔ)腎陰藥居多，但以溫補(bǔ)腎陽使然，寓張景岳提出的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”之意。

《金匱要略》論腎氣丸方證原文

①《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》載：“崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。”其藥物組成為：干地黃八兩，山萸肉、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。

②《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”腎氣丸方：干地黃八兩，山藥、山萸肉各四兩，澤瀉、牡丹皮、茯苓各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。

③《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。”

④《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”

⑤《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載：“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”

上述《金匱要略》的五個不同篇章分別論述了“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”的臨床運(yùn)用。這三個方劑所含藥物均由干地黃、山藥（在崔氏八味丸中稱薯蕷）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炮）組成，藥物配伍劑量、功效等也完全相同，屬于“同藥異名”或“異名同藥”的三個方劑，即“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”實際上是同一個方劑的不同名稱。

綜合《金匱要略》記述的“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”主治的病證，腎氣丸可主治腎陽虛證引起的：①虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；②消渴，小便反多，飲一溲一；③短氣有微飲；④婦人轉(zhuǎn)胞不得尿。本方能溫腎化氣，使人身津液四布，則小便自能恢復(fù)正常。

眾說紛紜，將“金匱腎氣丸”“腎氣丸”混為一談

筆者網(wǎng)上查遍百度及知乎尋找名為“腎氣丸”的中成藥，結(jié)果僅搜索到昕泰生技制藥股份有限公司生產(chǎn)的一款中成藥名為“腎氣丸”，但其藥物組成卻為：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、炮附子、肉桂、牛膝、車前子、蜂蜜。雖名曰“腎氣丸”，其藥物組成卻是前述《金匱要略》的“腎氣丸”加上牛膝、車前子，實為“金匱腎氣丸”，并非“腎氣丸”。

長期以來，誤認(rèn)“金匱腎氣丸”就是“腎氣丸”者大有人在。如李經(jīng)緯主編《簡明中醫(yī)辭典》（修訂本）（2001年出版）的“腎氣丸”詞條稱：腎氣丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味腎氣丸、八味地黃丸、金匱腎氣丸、桂附八味丸、桂附地黃丸。《金匱要略》方。干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝（近代多用肉桂）、炮附子各一兩。同時，該辭典中“金匱腎氣丸”詞條稱：“金匱腎氣丸即腎氣丸。”該辭典稱腎氣丸又名金匱腎氣丸，屬《金匱要略》方，即認(rèn)為金匱腎氣丸是《金匱要略》中的方劑，又稱金匱腎氣丸即腎氣丸。這些說法都是錯誤的。

《金匱腎氣丸方義探討》（張家瑋,魯兆麟.金匱腎氣丸方義探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,(06):12-15.）稱：“金匱腎氣丸又名‘崔氏八味丸’‘八味腎氣丸’，方出仲景《金匱要略》，由干地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、炮附子八味藥物組成。”錯誤地認(rèn)為：金匱腎氣丸又名“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”；金匱腎氣丸方出《金匱要略》；金匱腎氣丸的藥物組成是干地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、炮附子八味藥，即與《金匱要略》中的“腎氣丸”的藥物組成相同。

河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《古今名方》一書載有：腎氣丸（金匱腎氣丸），出自《金匱要略》。該書記載其藥物組成為：熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子。書中竟然把“腎氣丸”直稱為“金匱腎氣丸”，并認(rèn)為“金匱腎氣丸”是《金匱要略》的方劑，這些都是錯誤的。

“金匱腎氣丸”不是“腎氣丸”的文獻(xiàn)依據(jù)

古方“腎氣丸”為醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，首載于《金匱要略》，是現(xiàn)代《方劑學(xué)》中溫補(bǔ)腎陽、治療腎陽虛（證）的代表方劑。不能因為“腎氣丸”出自《金匱要略》，就隨意稱其為“金匱腎氣丸”，更不能認(rèn)為“腎氣丸”就是“金匱腎氣丸”。

明·龔?fù)①t《壽世保元》中記載金匱腎氣丸的藥物組成為：懷熟地黃、白茯苓、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山茱萸、山藥、牡丹皮、大附子（炮）。服用方法為：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服百丸，空心米飲送下。臨臥，服補(bǔ)中益氣湯。另外，龔?fù)①t《濟(jì)世全書》也載有：金匱腎氣丸，治脾腎虛寒，腰重腳腫……治失其宜，元?dú)鈴?fù)傷而變者，非此藥不救。所用方藥同上。

明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》載：“（金匱腎氣丸）此方藏于金匱玉函，白茯苓（三兩）、附子（五錢）、川牛膝（一兩）、肉桂（一兩）、澤瀉（一兩）、車前子（一兩）、山茱萸（一兩）、山藥（一兩）、牡丹皮（二兩）、熟地（四兩）。”該方即嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中的加味腎氣丸。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》將嚴(yán)用和創(chuàng)制的加味腎氣丸稱為“金匱腎氣丸”，但《醫(yī)貫》在論“金匱腎氣丸”條文中還講：“方見《金匱要略》，故名曰金匱腎氣丸。”這就大錯特錯了，因為《金匱要略》書中根本沒有“金匱腎氣丸”方名。

明·張介賓《景岳全書》中載：“薛氏加減金匱腎氣丸，治脾腎陽虛，不能行水，小便不利，腰重腳腫，或肚腹腫脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已成臌證，其效如神……若非速救腎中之火，則陽氣不充于下，何以生土，土虛又何以制水，此必用之劑也。”“熟地（四兩，酒拌蒸），山藥、山茱萸、川牛膝、丹皮、澤瀉、車前子、肉桂（各一兩），白茯苓（三兩），附子（制，五錢）。上為末，煉蜜同地黃膏搗丸，桐子大。每服七八十丸，空心米飲下。”該方藥物組成，與龔?fù)①t著《壽世保元》所載“金匱腎氣丸”完全相同。

至此，我們應(yīng)當(dāng)清楚：“金匱腎氣丸”的方藥，最早乃見于南宋時期嚴(yán)用和《濟(jì)生方》（也稱《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）所載的“加味腎氣丸”，其藥物組成是：熟地黃、山茱萸、山藥、白茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、官桂、車前子、川牛膝。即金匱腎氣丸是《金匱要略》一書中的“腎氣丸”加車前子、牛膝，嚴(yán)用和首創(chuàng)并稱之“加味腎氣丸”。因此不能把“金匱腎氣丸”與“腎氣丸”混為一談，它們的藥物組成、功能、主治是不同的。為了易于記憶，通常“金匱腎氣丸”被稱為“牛車腎氣丸”。另外，濟(jì)生腎氣丸與金匱腎氣丸是藥物組成、功能、主治完全相同的“異名同藥”中成藥。這兩個“異名同藥”中成藥都在生產(chǎn)，屬不屬于重復(fù)生產(chǎn)同一種藥？值得研究和商榷。（陳士奎 中國中醫(yī)科學(xué)院）

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