最近經(jīng)常會有讀者朋友對關于心血管疾病預防，要不要吃藥的問題，在后臺留言咨詢，但實際上通過網(wǎng)絡咨詢，往往很難全面評估患者的具體情況，也不能給出一個到底吃還是不吃藥的明確答案，到底應該選擇什么樣的用藥方案，還是應該請醫(yī)生結(jié)合詳細實際情況，做出專業(yè)評估后確定。

但有一些問題比較有代表性，也很有探討的價值，我會挑選一些這樣的問題，來和大家一起探討相關的合理用藥知識。

有位讀者朋友留言提到，個人有頸動脈斑塊的問題，目前正在進行降脂藥物治療，吃的藥物包括依折麥布、血脂康和匹伐他汀；另外還在糾結(jié)要不要吃替米沙坦和阿司匹林，并且咨詢是否能用復方丹參滴丸替代阿司匹林，關于這位朋友的問題，說起來其實是有點復雜的，為了解釋清楚這位朋友的用藥困擾，我們分成4個問題來慢慢解答。

問題1：有頸動脈斑塊，需要用3種降脂藥嗎？

首先，有頸動脈斑塊問題，往往預示著動脈粥樣硬化的進展，其他部位包括冠狀動脈，腦血管等也可能會有硬化斑塊的問題，應該積極做好心腦血管疾病的預防，是很有必要的。

之前我們也反復強調(diào)過，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊之后，應該結(jié)合斑塊的具體情況，以及血脂，血壓，血糖，肥胖，吸煙等危險因素，綜合做好風險評估，在確需用藥的情況下，再服用降脂藥。

無論如何，這位朋友的降脂用藥方案可以說是非常強效了，他睡前服用匹伐他汀，早晚兩餐后各服用2粒血脂康，同時還吃著依折麥布，這種組合不是說不行，只是對于長期用藥來說，這個用方案確實有點復雜了。

首先他汀聯(lián)合依折麥布是很好的選擇，依折麥布能在他汀基礎上進一步降低15%到20%的低密度脂蛋白膽固醇，是他汀的口服聯(lián)合用藥“黃金搭檔”。

血脂康的主要成分是天然的洛伐他汀，其主要降脂作用的成分也是洛伐他汀，其作用機制與匹伐他汀有重疊，在使用匹伐他汀的基礎上，加用血脂康，可能對降血脂帶來的增益作用有限。

這3種藥，還要分開時間服用，這樣的用藥方法，對于長期用藥來說，可能也是一種挑戰(zhàn)，由于不了解這位朋友服用3種藥后的血脂控制情況，因此也無法判斷可以停用哪種藥物，但總體上來說，可以考慮以下2種情況調(diào)整用藥方案——

情況1 ：服用3種藥物，耐受性良好，而血脂控制也才剛達標，特別是除了低密度脂蛋白升高，還伴有甘油三酯高的情況，血脂康和依折麥布對于甘油三酯還有一定的調(diào)控作用，這樣的用藥就值得繼續(xù)保持。

服藥時機方面，可以把這3種藥物都放到晚餐后一起服用，沒有必要分成那么多次用藥，可以大大提高用藥的便捷性。

情況2：血脂康并不是說不能用，只是性價比不高，而且還和匹伐他汀有機制疊加。如果停用血脂康，匹伐他汀+依折麥布，仍然可以控制血脂達標，同樣也能帶來明確的心血管疾病預防作用和穩(wěn)定斑塊的作用，血脂康不用也是完全可以的。、

這種情況，服用這兩種藥物，可以選擇每天固定時間一起服用，也不必非得分開服用。

問題2：替米沙坦要不要吃？

出現(xiàn)頸動脈斑塊問題，千萬不要認為這種斑塊只是因為血脂升高所導致的，的確高血脂帶來的脂質(zhì)沉積是形成動脈硬化斑塊的直接原因，但高血壓對動脈血管壁的長期影響，同樣也是誘發(fā)血管壁炎癥反應，導致動脈硬化，產(chǎn)生斑塊的重要危險因素。

高血壓不只是導致動脈硬化斑塊的主要危險因素，還是損傷心臟健康，誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素，因此，如果這位朋友除了高血脂，還合并高血壓問題，服用降壓藥積極控制血壓，也是與吃他汀同等重要的心血管疾病預防措施。

替米沙坦是沙坦類降壓藥中的經(jīng)典藥物，其降壓效果強，作用時間長久，降壓效果平穩(wěn)，還能夠有助于降低腎臟濾過壓力，改善微量蛋白尿的問題，除了能夠保護心臟還對腎功能也有一定的保護作用，因此，對于高血壓的治療來說，替米沙坦是很好的降壓藥。

但需要注意的是，有些血管硬化程度比較嚴重的朋友，服用沙坦降壓藥效果往往不佳，因此，即使是有高血壓，吃了替米沙坦，也要做好血壓的監(jiān)測，看藥物是否能夠把升高的血壓控制到達標范圍，如果降壓效果不好，可以考慮換用或合用氨氯地平等地平類藥物，加強血壓控制。

對于有頸動脈斑塊的老年朋友來說，把血壓控制到130/80mmHg 以下，是非常重要的達標值，因此，如果這位朋友有高血壓的問題，應該結(jié)合生活干預，以及降壓藥物治療，把血壓平穩(wěn)的控制在達標范圍，還能進一步降低頸動脈斑塊風險。

問題3：阿司匹林要不要吃？

阿司匹林要不要吃的問題，就需要結(jié)合我們前面說的心血管疾病風險評估情況了，如果還沒有發(fā)生過心梗腦卒中等心血管疾病，那么服用阿司匹林就屬于一級預防，到底該不該吃，我們可以這樣來考慮。

首先是在進行降壓降脂治療后，高血壓高血脂的問題能否控制住，能否降低到達標范圍內(nèi)，同時結(jié)合其他風險因素評估，心血管風險的評級是否已經(jīng)降低到了中低風險，如果是這樣，那阿司匹林就完全沒有必要吃。

其次要不要吃阿司匹林，還要評估個體的出血風險，如果本身具有較高的出血風險，對于服用阿司匹林進行一級預防來說，也要特別慎重考慮，一般高出血風險人群，不建議使用阿司匹林進行預防。

如果心血管疾病的相關高危風險因素不能消除或控制，同時也屬于低出血風險的人群，頸動脈斑塊穩(wěn)定性也不好，是容易出現(xiàn)斑塊破裂造成血栓風險的情況，這種情況下，就屬于應該考慮服用阿司匹林的情況，這對于預防血栓風險，是很有用的一種預防措施。

問題4：復方丹參滴丸能替代阿司匹林嗎？

這位朋友除了吃3種降脂藥以外，還在服用復方丹參滴丸。復方丹參滴丸是治療氣滯血瘀造成的胸悶，胸痛的常用中成藥，在改善冠心病心絞痛等方面，具有廣泛的臨床應用。

復方丹參滴丸中丹參，三七等通絡活血的中藥材，相關藥理學研究也發(fā)現(xiàn)丹參滴丸具有一定的抗血小板聚集，預防血栓的作用，但目前還沒有明確的臨床證據(jù)表明，丹參滴丸可以用于預防心梗，腦梗等心腦血管疾病問題。

相比之下，阿司匹林則是具有明確的心血管疾病預防獲益的藥物，也是臨床指南推薦的用于心血管疾病預防的一線用藥，因此，如果您有氣滯血瘀帶來的胸悶，心絞痛問題，可以考慮使用丹參滴丸進行改善，但如果是預防血栓，降低心腦血管疾病風險，在做好合理評估的前提下，還是應該優(yōu)先選擇阿司匹林。 #阿司匹林 #心血管健康

希望這4個問題對大家正確認識合理使用藥物進行心血管疾病的預防能有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。