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吃纈沙坦+氨氯地平腳踝水腫,換成利尿劑也不耐受怎么辦?

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最近翻看讀者朋友們的留言,看到了有朋友留言問到這樣一個問題,原文如下:

家人使用苯磺酸氨氯地平+纈沙坦 每日早上起來服用1次 目前血壓控制效果還行,但是腳踝有輕微水腫。之前冬天因為每天一次血壓控制效果不佳,醫生讓每天早晚吃一次,現在又降量為每天一次。后來為了不水腫,想改纈沙坦氫氯噻嗪+補鈣補鉀。可家人受不了利尿導致頻繁上廁所。現在繼續維持苯磺酸安路地平+纈沙坦每日一次中。請問目前這種情況,有不有減少腳部水腫更好的用藥選擇?



這位讀者朋友問題表述的比較細致,也便于我們分析探討,而這個問題本身,也具有一定的代表性,我們今天就結合這個問題里的幾個點,來和大家一起探討一下。

導致腳踝水腫的是哪個藥?

氨氯地平+纈沙坦的組合是非常經典的降壓藥物組合,也是適合大多數原發性高血壓的聯合用藥經典方案。但吃這兩個藥的組合,引起了腳踝水腫的副作用,這到底是哪個藥在“作怪”呢?

這個問題的答案很明確,引起腳踝水腫的藥物是氨氯地平,氨氯地平屬于鈣離子通道拮抗劑類藥物,能夠通過阻滯鈣離子向血管平滑肌細胞內流,從而達到擴張血管降低血壓的作用。



從藥理作用來說,氨氯地平擴張小動脈作用較強,而擴張小靜脈作用較弱,就會使進入毛細血管的血液量增加,流出毛細血管的血液量相對不變,導致毛細血管內壓力升高,進而使更多的液體從毛細血管滲透到周圍組織,從而形成水腫。

從作用機理來說,具有小靜脈擴張作用的纈沙坦,能夠有助于減少腳踝水腫的發生率,但這位朋友聯合用藥,仍然出現了腳踝水腫問題,說明對于氨氯地平的這種副作用還是比較敏感的。

腳踝水腫的問題,可以根據實際情況請醫生評估是否需要停藥,如果情況較嚴重或已經造成了較大的心理負擔,及時調整用藥方案還是很有必要的。

冬天加藥,夏天減藥是否可行?

在問題里這位朋友還提到了冬天血壓控制不好,加服藥物的問題,現在天暖和了,又更更改為一天一次。這種做法當然是可以的,但前提條件是能夠確保加藥后或減藥后的降壓效果,能夠使患者在冬天和夏天都能控制血壓平穩達標。



對于80歲以下的老年人來說,如果身體耐受,血壓控制的目標是收縮壓降到130mmHg以下,如果通過上述用藥方案的調整,能夠把血壓控制到達標范圍內,夏天減藥后,血壓仍然平穩受控,當然是完全可行的方案。

但對于冬天血壓升高的問題,不應該單純考慮藥物調整,注意做好保暖,保持平和心態等生活干預措施,也是保障冬季血壓平穩的重要方法,在調整用藥方案過程中,可以考慮把原來的劑量進一步加大,但也可以結合情況,聯合再加入一種其他類型的降壓藥,來協同發揮降壓作用,可能不論是提升降壓效果,還是確保用藥安全性,都是更有的選擇。

服用利尿劑,受不了尿頻怎么辦?

為了減輕水腫,這位朋友還曾經把氨氯地平+纈沙坦的用藥組合,換成了復方的纈沙坦氫氯噻嗪,這個藥物組合是沙坦類+利尿劑的組合,也是一個經典組合,但換藥的前提,一定是這個聯合用藥,同樣也能有效控制血壓。



假設換藥后,血壓仍然控制良好,那么對于利尿劑帶來的頻繁上廁所問題,應該如何改善呢?從作用機理上來說,氫氯噻嗪屬于利尿劑類藥物,通過增加排尿,加大血鈉的排出,從而減少水鈉潴留,達到降低血容量和降低血壓的作用,因此,服用利尿劑類降壓藥,上廁所次數比原來更多,是完全正常的現象。

為了減少利尿劑帶來的影響,可以考慮晨起后服用降壓藥,這樣的藥物的利尿影響主要發現在白天,可能也更容易接受,同時也要注意睡前不要大量飲水,同時控制低鹽飲食等,這些都有助于減少利尿劑帶來了的尿頻影響。

除此之外,利尿劑的用藥劑量也與藥效有密切的關系,如果可行,也可以通過降低利尿劑的用藥劑量來減少這種影響。

還注意到這位朋友在服用氫氯噻嗪的同時,還服用了補鈣補鉀的藥物,但要注意的是,纈沙坦本身就有升高血鉀的作用,一般纈沙坦+氫氯噻嗪的組合,如未出現低血鉀問題,不需額外補鉀,如果過量補鉀,腎臟需要處理更多的鉀,也會增加排尿頻次,加大利尿劑帶來的尿頻影響。

有沒有辦法減少腳踝水腫?

最后我們回到這位朋友的問題上來說,有沒有辦法減少降壓藥物導致的腳踝水腫風險呢?辦法當然是有的!以下是幾點建議,僅供參考——

首先氨氯地平導致腳踝水腫,纈沙坦可有助于降低水腫風險,而藥物的副作用發生嚴重程度,與用藥劑量有密切的關系,如果能夠在控制血壓平穩達標的前提下,減低氨氯地平的用量,加大纈沙坦的用量,不需要更換用藥類型,只通過調整用藥劑量,就能夠將水腫的問題解決掉。



如果這種方式行不通,那可以考慮更換氨氯地平這個藥物。如果我們服用地平類藥物降壓效果是良好的,那還應該考慮更換同類藥物,但腳踝水腫風險較低的類型,簡單說幾個這樣的地平——

左氨氯地平:是氨氯地平的左旋異構體,用藥劑量僅為氨氯地平的一般,副作用發生率也相對較低,是可以考慮的替代方案。

樂卡地平:樂卡地平與血管相關受體的結合程度更高,同時也具有擴張小靜脈的作用,這個藥物帶來的腳踝水腫副作用幾率也更低。

貝尼地平:與氨氯地平的單通道阻滯作用不同,貝尼地平是三通道的鈣離子阻滯劑,同樣也能有效擴張小靜脈血管,減少腳踝水腫的發生率。

當然如果真的要更換其他的“地平”,用藥劑量是多少,更換后降壓作用是否仍然有效,更換后會不會仍然出現水腫的問題,也是值得在換服藥物后做好監測和觀察的。

希望這篇文章對大家正確認識如何改善降壓藥的副作用,如何合理使用降壓藥能夠有所幫助,也歡迎大家積極轉發分享,讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

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