近期，《加拿大高血壓學(xué)會(huì)雜志》（

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新指南共有9條建議，分為診斷和治療兩部分。

診斷方面推薦建議

（1）推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x和標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行血壓評(píng)估（強(qiáng)烈推薦，中等確定性證據(jù)）。

（2）建議進(jìn)行診室外血壓評(píng)估，以確診高血壓或發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓（強(qiáng)烈推薦，中等確定性證據(jù)）。

（3）在最佳條件下使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的設(shè)備測(cè)量血壓的情況下，建議成年人高血壓定義為血壓≥130/80 mmHg（強(qiáng)烈推薦，中等確定性證據(jù)）。

工作組指出，指南委員會(huì)高度重視早期檢測(cè)和干預(yù)，將定義高血壓的血壓閾值降低至130/80 mmHg，反映了對(duì)新證據(jù)的高度重視。盡管這一較低的閾值會(huì)增加被貼上高血壓標(biāo)簽的人數(shù)，但該建議強(qiáng)調(diào)了早期管理在預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥方面的益處。

治療方面推薦建議

（1）建議所有成年高血壓患者堅(jiān)持健康的生活方式（強(qiáng)烈推薦，高確定性證據(jù)）。

（2）對(duì)于血壓≥140/90 mmHg的成年人以及收縮壓130~139 mmHg的心血管病高危成年人，建議啟動(dòng)降壓藥物治療（強(qiáng)烈推薦，高確定性證據(jù)）。

指南指出，臨床醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)，藥物治療應(yīng)與生活方式改變結(jié)合使用，而不是替代生活方式改變，成功的生活方式改變可能允許未來(lái)降壓藥物減量或停藥。對(duì)于收縮壓130~139 mmHg的非心血管病高危成年人，啟動(dòng)藥物治療的益處尚不確定，應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變生活方式，并在3~6個(gè)月內(nèi)重新評(píng)估血壓。如果收縮壓保持在130~139mmHg，且仍為低風(fēng)險(xiǎn)人群，建議每6~12個(gè)月重新評(píng)估血壓。

心血管病高危狀況包括：已確診心血管疾病（冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病）；糖尿病（1型或2型）；慢性腎臟病（eGFR < 60 ml/min/1.73 m2或蛋白尿≥3 mg/mmol）；10年Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥20%；年齡≥75歲。

（3）如治療耐受性良好，建議所有成年高血壓患者進(jìn)行治療（包括生活方式改變，同時(shí)接受或不接受降壓藥物治療），以實(shí)現(xiàn)收縮壓<130 mmHg的目標(biāo)（強(qiáng)烈推薦，高確定性證據(jù)）。

工作組指出，以收縮壓<130 mmHg為目標(biāo)的例外情況包括患者特定因素，如護(hù)理目標(biāo)、虛弱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)和直立性低血壓。在這些情況下，收縮壓目標(biāo)值可能需要放寬，以最大限度地減少不良反應(yīng)，建議將收縮壓目標(biāo)設(shè)定為盡可能低的水平，盡管這一閾值因具體情況而異，需要臨床謹(jǐn)慎判斷。

（4）對(duì)于需要藥物治療的成年高血壓患者，建議將低劑量聯(lián)合治療（理想情況下為單片復(fù)方制劑）作為初始治療，其中包括以下3類藥物中的2類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）（強(qiáng)烈推薦，中等確定性證據(jù)）。

（5）如經(jīng)2種藥物聯(lián)合治療后血壓仍高于目標(biāo)值，建議采用由ACEI或ARB、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB組成的三藥聯(lián)合治療（強(qiáng)烈推薦，中等確定性證據(jù)）。

（6）如經(jīng)最大耐受劑量的上述3種藥物（ACEI或ARB、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB）聯(lián)合治療后血壓仍高于目標(biāo)值，建議加用螺內(nèi)酯（條件性推薦，中等確定性證據(jù)）。

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參考資料

[1] Hypertension Canada guideline for the diagnosis and treatment of hypertension in adults in primary care. CMAJ, 2025, 197(20): E549-E564.

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