項背強幾幾方證對比：葛根湯 V 葛根加半夏湯 V 桂枝加葛根湯 V 栝樓桂枝湯。

一、風寒表實【剛痙】

1-葛根湯：
【出處】《傷寒論》

歌訣：葛根湯內麻黃襄，桂甘芍藥棗生姜；輕可去實因無汗，有汗加葛無麻黃。

組成：葛根12克 ，麻黃9克(去節)， 芍藥6克， 生姜9克(切)， 甘草6克(炙) ，大棗12枚(擘) ，桂枝6克(去皮)。
用法：上七味，以水1升，先煮麻黃、葛根，減200毫升，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。覆取微似汗。調養如桂枝湯法。

功用：解肌發表，生津和營。
主治：外感風寒表實。太陽病，項背強，無汗惡風，或自下利，或血衄；痙病，氣上沖胸，口噤不語，無汗，小便少，或卒倒僵仆。

原文：

太陽病，項背強兒兒，無汗，惡風者，葛根湯主之。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。

加減：
如表邪犯胃嘔逆者，加半夏；身熱煩渴，加石膏；頭痛劇者，加蔓荊子、藁本；咽痛痰粘，加桔梗；伴風疹者，加防風、川芎、蟬蛻；口眼?斜，加地龍、川芎、木瓜。

2-葛根加半夏湯：

出處 《傷寒論》

組成：葛根四兩（12g），麻黃（去節）三兩（9g），甘草（炙）二兩（6g），芍藥二兩（6g），桂枝（去皮）二兩（6g），生姜（切）二兩（6g），半夏（洗）半升（9g），大棗（擘）十二枚。
功用：發汗解表，降逆止嘔。
主治：風寒表實證兼，項背拘急疼痛，嘔吐。

原文：太陽與陽明合病，若自下利，葛根湯主之；若不下利、但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根湯V葛根半夏湯 鑒別：

①.相同點：

均屬太陽傷寒表實證，均有風寒外束，內迫陽明之病機，均可見惡寒發熱，頭身痛，無汗，脈浮緊等癥，治療均用辛溫發汗之法，藥物均有葛根，麻黃，桂枝，芍藥，生姜，甘草，大棗。

②.不同點：

葛根湯證的病機特點是風寒束表，內迫陽明大腸，導致大腸傳導功能失常，出現水糞雜下的下利癥，治療用發汗解表，升清止利的葛根湯。

葛根加半夏湯證的病機特點是風寒表邪內迫陽明胃，導致胃氣上逆，出現嘔逆癥。治療用發汗解表，兼降逆止嘔的葛根半夏湯，在葛根湯的基礎上加半夏一味，降逆止嘔。

二、風寒表虛【柔痙】

1-桂枝加葛根湯：

【出處】《傷寒論》
方歌：桂加葛根走經輸，項背幾幾反汗濡；解肌驅風滋經脈，用治柔痙理不殊。

組成：桂枝（6克）， 芍藥（6克）， 生姜（9克）， 炙甘草（6克）， 大棗（3枚）， 葛根（12克）。
用法：上六味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫；內諸藥；煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜（chuo,吃）粥，余如桂枝法將息及禁忌。

功效：解肌發表，升津舒經。
主治：太陽病。項背強幾幾，汗出惡風者、而不惡寒。風寒客于太陽經輸，營衛不和證。桂枝湯證兼項背強而不舒者。

方解：本方由桂枝湯加葛根構成。方中桂枝湯祛風解肌，調和營衛；葛根鼓舞胃氣上行，提升津液以濡潤經脈，解除項背拘急，且有助于解肌發表。
辯證要點：

以發熱汗出惡風，項背拘急不舒為辨證要點。
① 寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之。
②太陽病，項背強幾幾，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。

加減：重用芍藥、葛根，加赭石、牡蠣、龍骨、鉤藤；面肌拘緊，口眼歪斜，加白附子，全蝎；溫病初起而項背強急，則加銀花、連翹。若無汗，加防風；頭痛，加羌活；夏秋口渴消水，加石膏。

方證鑒別：

1). 桂枝加葛根湯V葛根湯：

兩方均能治療耳鳴耳聾。但桂枝加葛根湯方證慢性病多，來勢較緩；葛根湯方證急性病多，來勢較急。桂枝加葛根湯方證有汗出，葛根湯方證無汗。體格上，桂枝加葛根湯方證人柔弱， 葛根湯方證人強壯。

附張錫純論：
桂枝加葛根湯是治太陽兼陽明之有汗者。至太陽兼陽明之無汗者，《傷寒論》又另有治法，其方即葛根湯。

2). 桂枝加葛根湯V黃芪桂枝五物湯：
兩方均能治療頸椎病麻木。桂枝加葛根湯方證人多瘦弱，而黃芪桂枝五物湯方證人多肥胖。桂枝加葛根湯方多無浮腫，而黃芪桂枝五物湯方多有面浮足腫。(黃芪桂枝五物湯：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚)。

2-栝樓桂枝湯：

出自《金匱要略》卷上。

組成：栝樓根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。

用法用量：

以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

功用：發散風寒，解肌舒筋。

主治：太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。

方義：

本方所治，為外感風寒所致之尖痙，其病機為津液不足，外感風寒，邪阻經絡而成。方中栝樓根味苦入陰，生津除熱，甘寒潤燥，為君；桂枝湯祛風解表，調和營衛，為臣使。全方合用，則經氣流通，風邪自解，筋脈濡澗，而痙自愈矣。

運用：
栝樓桂枝湯治柔痙，身體強幾幾然，脈反沉遲，自汗(《三因方》)；栝樓桂枝湯治桂枝湯證而渴者(《方極》)；栝樓桂枝湯加杏仁，治形寒咳嗽(《未刻本葉氏醫案》)。

加減：
若有項背轉側不利之癥，可加葛根；衛氣虛弱、汗出表營者，加防風、黃芪、白術：營陰不足者．加石膏、知母、麥冬；津液虧損者，加天花粉、玄參、知母。
使用注意：
表實無汗或表寒里熱、不汗出而煩躁者．溫病初起見發熱口渴、咽痛脈數者，中焦濕熱者，均不宜使用。

各家論述：

①《法律》：即系濕熱二邪交合，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發汗解肌，改用栝樓根味苦入陰，擅生津撤熱之長者為君，合之桂枝湯，和榮衛，養筋脈，而治其痙，乃變表法為和法也。②《金匱要略論注》：其原由筋素失養而濕復挾風以燥之，故以桂枝湯為風傷衛主治，加栝樓根以清氣分之熱而大潤其太陽經既耗之液，則經氣流通，風邪自解，濕氣自行，筋不燥而痙愈矣。

桂枝加葛根湯V栝樓桂枝湯。

①《金匱要略心典》：用桂枝則同，而一加葛根以助其散，一加瓜蔞根滋其內，此二者不同也。

②桂枝加葛根湯的拘攣程度只是項背部，而栝樓桂枝湯卻發展到了全身肌肉，甚至伴口噤不得語、角弓反張的地步。

③脈象上，桂枝加葛根湯尚浮緩、或有沉緩，但沉者較少；然栝樓桂枝湯卻是沉細遲脈，可見后者的津液損傷程度相當重，所以不能用升散性質的葛根，當用滋潤生津力量較強的瓜蔞根。由此可見，瓜蔞根與葛根雖然都屬根類藥，均具有生津緩急的作用，但作用趨勢不同，故用法也不同。

④總結：同為發熱、惡風、汗出、口渴、肌肉拘攣，如果脈浮，僅表現在項背部拘攣者，用桂枝加葛根湯；倘若全身四肢痙攣抽搐、角弓反張、口噤不得語，脈沉遲細者，當用栝樓桂枝湯。但是，如果是惡寒無汗的傷寒病基礎上出現肌肉痙攣，這是剛痙，不伴津液損傷，所以一律用葛根湯。

附方：

1-桂枝葛根湯：

【出處】《片玉痘疹》卷五。

【組成】桂枝、芍藥、干葛、甘草、防風。
【主治】 痘疹，如暴風連日而有傷風之癥者。
2-桂枝葛根湯:

【出處】 《直指》卷十九。
【組成】桂枝、芍藥、甘草各七錢，葛根一兩三錢。
【主治】 太陽表虛，頸項強，汗出惡風。
3-桂枝葛根湯:

【出處】 《準繩·幼科》卷四。

【組成】桂枝、葛根、赤芍藥、升麻、防風、甘草各一錢。
【主治】 小兒癍疹初發，如時大寒，則腠理閉密，氣血凝澀，防其發泄得遲，有毒氣壅遏之變。

【桂枝加葛根湯醫案選摘】

①神經功能失調(頭搖癥)
男35歲。患者1周前，因情緒緊張，出現頻繁搖頭，即往某醫院檢查，確診為“神經功能失調”。經靜注葡萄糖酸鈣、口服氟哌啶醇1周，癥狀未能控制，又出現口向右歪斜，乃前來就診。

診見：口歪頭搖，不能自止，發作頻繁，間歇不到1分鐘，經按摩太陽(雙)、頰車(雙)，癥狀好轉，但停止按摩則發作。伴微熱惡寒，時有汗出。舌淡，脈失濡。

治以：桂枝加葛根湯解肌祛風，升津舒脈。

處方：桂枝、白芍各15g，葛根18g，炙甘草12g，生姜5片，大棗5枚。2劑，水煎服。

二診：藥后1劑得微汗，癥狀減輕，盡劑諸癥消失[張法運.桂枝加葛根湯治療頭搖癥.新中醫，1988，(1)：49]。

【按語】桂枝加葛根湯，仲景用于治療“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者”。本例患者口歪頭搖之癥，雖與“項背強幾幾”有異，但其病機亦屬風寒外束，阻滯經脈，經氣不舒，筋脈失養。故以桂枝湯解肌祛風，加葛根啟胃氣而升津濡經、舒緩強急，并助桂枝湯以散經腧之邪而取效。

②周圍性面癱
男23歲。病起2月，口角歪向左側，口流清涎，言語含糊不清，舌不能伸出口外，在當地醫院診斷為“面神經麻痹”，經中藥“牽正散”加味及西藥激素、維生素等治療，收效甚微。詢其病由，原在井下采煤時受涼吹風，翌日早晨即發本病。

診見：惡風寒，易出汗，易患感冒，胃納不香，夜寐欠實，二便尚可。舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄膩，脈細弦。證屬營衛不和，津液不升，絡脈痹阻。

治宜：調和營衛，升津通絡。

方選：桂枝加葛根湯加減。

處方：桂枝、川芎各10g，炒白芍12g，葛根、丹參各15g，生姜3g，甘草6g，大棗5枚，水煎服。

二診：5劑諸癥好轉，再守效方共進30余劑，病告痊愈[顧慶華.桂枝湯變方之臨床新用.吉林中醫藥，1993，(5)：38]。

【按語】桂枝加葛根湯為營衛不和，復見經脈不舒而設。本例“面癱”，投“牽正散”理應有效，然為何不效?究其因，起于外感風寒，證見營衛不和之象，復見經脈不舒之癥，非風痰阻絡之“牽正散”證，改投桂枝加葛根湯加味調和營衛，升津舒脈而獲效。

③原發性震顫
男43歲?；颊咂綍r常覺雙手輕微顫動，日前因著衣不慎，觸感風寒，而致惡寒發熱，鼻塞、流涕、頭痛，周身酸痛不適。自認為“感冒”，亦未求醫。次日凌晨突發頸項拘急跳動，狀若弓弦，牽涉至臀部兩側掣動，旋即四肢震顫攣縮，大幅度抽動，約1~2小時后自行緩解，隔數10分鐘，再次發作不休，手不能握物，足難以步履，納食飲水均由其妻喂給。如此晝夜發作無度，徹夜難眠，甚感痛苦，由家屬攙扶前來就診，診斷為原發性震顫，給予鎮靜安定劑及丹參片等中西藥治療1周，四肢抽動止，但仍時感兩手微微顫動?；颊叻裾J有明顯家族史。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩，余癥如前述。辨證屬太陽中風，營衛不和，經腧不利。

治以：解肌祛風，調和營衛，濡潤經脈。

方選：桂枝加葛根湯。

處方：葛根、炙甘草各12g，桂枝10g，白芍15g，生姜4枚，大棗4枚。日1劑，水煎溫服。囑藥后食熱粥適量，覆被安臥。

二診：服藥1劑，病有轉機，頸項及手足震顫抽動僅發作1次，且顫動幅度較小，約1分鐘自止，身無明顯汗出。半小時許全身汗出，熱退身爽，僅感頸、項微微跳動，約持續5分鐘后消失，精神清爽，舌脈同上。原方再進1劑，諸癥悉除，已上班工作如常人。隨訪半年，震顫未見復發[吳建.桂枝加葛根湯治療原發性震顫.新中醫，1985，(1)：45]。
【按語】本例病發冬令，不慎外感，風邪侵襲太陽經脈，營衛失調，衛外不固，而見惡寒發熱、頭頂強痛、脈浮等癥。病發2日，失于治療，隨著病情的演變，邪入太陽經腧，經氣經脈失養，則項背拘急，難以自如。故用本方主治。

（哲醫論壇——讓門生受益，為患者解難！）

溫馨提示：本平臺分享健康圖文信息，所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不作為醫療診斷依據，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

版權聲明：文章源于網絡，我們分享文章、圖片來自網絡，版權歸原作者及原出處所有。此文出于學習分享、傳播更多資訊之目的，無商業用途。若涉及作品內容、版權或其他問題，敬請聯系我們刪除：bflzyb

往期經典：