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5分鐘攻克【百合中毒】

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作者:寵物醫師網編委會

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導語

每天5分鐘,解鎖一個疾病全貌:從癥狀預警到預后追蹤,臨床思維不再留白!

[Day 19 /100]

今日疾病:百合中毒

一、百合中毒基礎

1.1 定義

百合中毒Lily Toxicosis是指由于攝入百合屬(Lilium)和萱草屬(Hemerocallis)這些廣泛用作觀賞植物引起的,能引起貓極強致命性的中毒綜合征。

許多植物名稱中雖含“百合”(lily),但并非真百合,因此不具有與真百合相同的毒性問題。只有Lilium和Hemerocallis家族中的百合被認為是“真正的百合”并且是有毒的。因此,遇到任何所謂的“百合”時,鑒別其是否為真百合還是“冒牌貨”至關重要。


1.2 病理生理學

百合的所有部分(花、雄蕊、莖、葉、根和花瓶中的水)都被認為是有毒的,但最常被攝入的是葉子。中毒劑量尚不清楚,但認為,攝入或口腔中極少量物質即可達到中毒劑量。

攝入葉或花可導致嚴重的腎臟中毒綜合征;據報道2~3片葉子就可致死。

其具體毒素成分尚不明確,可能與水溶性植物成分有關,初步確定為索拉索定類甾體糖生物堿。

患病未發現有年齡或品種傾向。

1.3 臨床癥狀

·貓全身中毒癥狀。

·犬只有輕度的胃腸功能紊亂,即使在攝人大量的植物材料時也是如此。

·突然開始嘔吐通常在2~4h內逐漸減輕。

·沉郁及厭食在發生嘔吐的同時出現這些癥狀;兩者均持續存在于整個癥候群。

·多尿及脫水出現于攝人后前12~24h;可導致無尿性腎衰。

·嘔吐發生在前36h,伴有漸進性衰弱。嚴重胰腺炎也有報告,但較為罕見。

·伏臥發生于2~4d,一些貓還可能出現中樞神經系統癥狀,如共濟失調、頂頭行為、定向障礙、震顫和癲癇發作

·死亡發生于攝入后4~7d。

1.4 病因

主要發生于接觸家庭插花或盆栽植物時,完全室內飼養的貓因易接觸寵主帶回的植物而風險較高。

常見真百合:


二、診斷

2.1鑒別診斷

2.1.1腎臟毒性

阿司匹林和其他NSAIDs藥物

硼酸。

乙二醇

水銀。

腎臟毒性抗菌劑:氨基糖苷類藥物。

三聚氰胺/三聚氰酸中毒。

2.1.2全身疾病

慢性腎衰的急性表現。

尿路梗阻。

免疫介導性腎臟疾病。

鉤端螺旋體病。

腎盂腎炎。

淋巴瘤。


2.2實驗室檢查

高血糖或低血糖兩者均可發生,因此并非為可靠指標。

低鉀血癥。

尿液比重降低及蛋白尿。

ECC:竇性

心動過速、室性早搏及室性心律失常。

應激性白細胞象。

中等到嚴重的BUN、磷酸鹽和鉀升高。

肌酐常見嚴重增加,通常可達到15~29mg/dL;可見在40s內升高。

ASTALTALP在疾病晚期升高。

嚴重的蛋白尿、糖尿及尿液比重降低;大量的腎小管上皮管型。在出現癥候群的早期,腎小管細胞的詳細結構在管型中仍能看見。

結晶尿并非由攝入這些植物所引起。

淀粉酶及酯酶增加可隨著大量攝入而出現。

2.3病理學檢查

如有可能,應檢查植物以確定其被動物咀嚼過,如有必要可鑒定植物。

·肉眼可見變化腎臟腫大;胃腸道空虛;中度到嚴重的腎周水腫。

·組織學變化嚴重的急性腎小管壞死,基膜完整;輕度到嚴重的間質水腫;收集管中有嚴重的管型形成;在癥候群的后期可發現殘留的腎小管上皮中有分裂象(mitotic figures)的跡象。

三、治療

3.1治療原則

·及早凈化縮短癥狀持續的時間及嚴重程度。由于常見嘔吐,因此通常不進行誘導嘔吐。可采用內鏡除去植物碎片。

·液體療法可在攝人后18h內啟動以防止無尿性腎衰;靜脈24h輸注維持劑量2~3倍的生理鹽水。

·無尿性腎衰透析為唯一有效的治療方法;治療7d可恢復腎功能。

3.2藥物治療

·凈化活性炭(2g/kg,PO)。

·瀉藥山梨醇(2.1g/kg,PO)或硫酸鎂(0.5g/kg,PO)。

3.3注意事項

·避免使用含鉀的液體。

·避免使用通過腎臟清除的藥物。

·利尿劑(甘露醇、高滲液體、呋喃苯胺酸、噻嗪類藥物)在一旦發生無尿性腎衰時對促進尿液產生沒有作用。


四、預后與預防

定期進行血清化學測定以確保腎功能正常,這在透析后非常重要。預期病程與預后

多尿性腎衰引起的脫水;這會導致最后發展為無尿。

防止發生脫水(早期輸入液體)可防止癥候群進展為無尿。防止發生無尿通常可在24~48h內逐漸恢復到正常。

其他“絕命”毒物將持續更新


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[1]Hall JO,Lily poisoning.In:Peterson METalcott PA,eds.,Small Animal Toxicology3rd ed.Philadelphia:W.B.Saunders,2013Pp.617-620.

[2] Rumbeiha WK,Francis JA,Fitzgerald S,et al.A comprehensive study of Easter lilypoisoning in cats.]Vet Diagn Invest 200416(6):527-541.

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