心血管疾病仍是全球首要死因，心肌梗死（MI）占其中大部分。評估心肌梗死對預期壽命影響的主要困難在于MI在普通人群中的高患病率，使得MI患者與普通人群的生存差異難以有效對比。此外，傳統(tǒng)的死亡率研究通常無法區(qū)分觀察到的生存改善是源于治療的進步，還是源于普通人群總體死亡率的下降。目前，尚缺乏大規(guī)模研究比較MI患者與無MI史人群的長期生存差異。2024年發(fā)表在Circulation的一項研究，通過匹配隊列設計，評估首次MI患者相對于無MI人群的超額死亡率和預期壽命損失（LOLE），并分析年齡、性別、左心室射血分數(shù)（LVEF）的影響及30年趨勢。結果顯示，LOLE在年輕、女性和LVEF降低（<50%）的人群中較高。然而，過去30年MI治療的進步使LOLE減少36%-55%。

本研究是一項基于全國性登記的匹配隊列研究，納入了瑞典SWEDEHEART注冊登記系統(tǒng)1991年1月至2022年1月期間首次急性心肌梗死的患者（n=335,748），并根據(jù)出生年份、性別、和居住地，從瑞典人口登記處中為每位患者隨機匹配最多5例無MI史的對照者 (n=1,625,396)。將病例組和對照組數(shù)據(jù)鏈接到多個國家登記庫，來獲取基線特征信息。采用靈活參數(shù)生存模型（Royston-Parmar模型）計算超額死亡率和LOLE。

結果顯示，患者組年齡中位數(shù)為71歲，女性占37%，隨訪中位為6.12年。其中86052（42%）例患者LVEF<50%。與對照組相比，合并癥（如高血壓、糖尿病、心衰、卒中、COPD）更多，社會經(jīng)濟狀況（如收入、教育水平）更差。心肌梗死后早期死亡率較高，在發(fā)病后一年內趨于穩(wěn)定。老年患者和左心室功能障礙患者的超額死亡率最高，而年輕患者和左心室功能障礙患者的死亡率相對差異（風險比）最大。女性患者在所有時間點的超額死亡率和風險比均更高。

圖1 死亡率和風險比曲線

在未經(jīng)調整的分析中，首次MI導致年輕患者、女性以及LVEF<50%的患者群體LOLE更高。從1992年至2022年，平均LOLE下降了44%至50%，具體幅度因年齡和性別而異。當按LVEF分層分析時，這種改善可歸因于LVEF較好患者比例的增加，以及各LVEF亞組內部的改善。2022年，平均LOLE范圍從50歲LVEF<50%女性的11.1年（95%CI 9.9–12.3年）至80歲LVEF≥50%男性的5個月（95% CI：4–6個月）。多年來，心肌梗死患者的平均預期壽命已逐漸接近正常預期水平。

在校正病例組與對照組的特征差異后，不同年齡和性別人群的LOLE均有所下降。1992年發(fā)生首次心肌梗死的50歲女性LOLE為4.4年（95% CI：4.1–4.8），同齡男性為4.1年（95% CI：3.8–4.4）；65歲和80歲女性LOLE分別為2.9年（95% CI：2.7–3.1）和1.7年（95% CI：1.6–1.7），而同齡男性則分別為2.5年（95% CI：2.3–2.6）和1.4年（95% CI：1.3–1.5）。1992年至2022年間，50歲女性患者的平均LOLE減少2.4年（降幅54%），80歲男性減少0.5年（降幅36%）。校正后分析仍顯示，LVEF降低（<50%）者的LOLE更高，且女性損失更顯著。2022年校正后平均LOLE范圍從50歲伴LVEF降低女性的9.5年（95% CI：8.4–10.6）至80歲伴LVEF保留男性的3.7個月（95% CI：3–4.4）。敏感性分析顯示，縮短觀察時間會低估年輕個體的LOLE，這與年輕個體在更長期隨訪中經(jīng)歷更高相對風險的發(fā)現(xiàn)一致。

專家點評：心肌梗死（MI）出院后心臟功能逐步恢復，容易使人產(chǎn)生MI長期影響不大的錯覺。本研究通過匹配MI和無MI的普通人群，發(fā)現(xiàn)MI可顯著減少預期壽命2－4年，尤其在年輕、女性和心功能受損的患者中更為顯著。隨著年齡的增長，預期壽命的損失逐漸遞減。因此，本研究結果提醒我們，對于年輕的高危人群，一定不能忽視對MI的預防，因為一旦發(fā)生心梗，就意味著壽命的顯著縮短。另一方面，罹患MI后，一定要采用規(guī)范的治療方案，這樣可以挽回損失生命的接近一半。本研究從不同于MI后死亡風險的視角，直觀地闡明了MI對壽命的影響，令人印象深刻，也可能成為對患者宣教的好素材。下一步的研究應該聚焦于何種干預措施能夠顯著挽回MI造成的壽命損失。

英文縮寫：

參考文獻

[1]Reitan, C., Andell, P., Alfredsson, J., Erlinge, D., Hofmann, R., Lindahl, B., Simonsson, M., Dickman, P. W., & Jernberg, T. (2024). Excess Mortality and Loss of Life Expectancy After Myocardial Infarction: A Registry-Based Matched Cohort Study. Circulation, 150(11), 826–835. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068739IF: 35.5 Q1

專家介紹

楊靖

• 主任醫(yī)師，研究生導師

• 復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院院長助理、心內科副主任

• 泛血管醫(yī)學專業(yè)委員會副秘書長

• 中國醫(yī)院協(xié)會心臟康復管理專業(yè)委員會常委

• 上海市醫(yī)學會心血管病專科分會青年委員會副主任委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會委員

• 胸痛中心認證、質控飛檢專家

• 研究領域：動脈粥樣硬化性疾病、人工智能大數(shù)據(jù)

• 主持國家自然科學基金、國家重點研發(fā)計劃、博士后基金等項目

• 研發(fā)、建立并轉化泛血管疾病防控和管理體系

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