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超重與肥胖診療標準讓醫療更有溫度和專業度。

撰文：靜心

2025年6月20-23日，第85屆美國糖尿病協會（ADA）科學會議在美國芝加哥隆重舉行。會議上肥胖與糖尿病的密切聯系成為焦點之一，數據顯示，美國約有1.1億成年人受肥胖問題困擾，而每年新發2型糖尿病病例中，高達53%與肥胖相關[1-2]。這一嚴峻形勢凸顯了制定科學、規范的臨床管理指南的重要性。

在6月20日舉行的《2025年超重和肥胖診療標準》更新研討會上，ADA發布了美國首部針對超重和肥胖管理的診療標準。該《標準》特別強調消除醫療環境中的體重歧視，提出包括醫務人員專業培訓、營造包容性診療環境、推行以患者為中心的溝通模式、促進醫患共同決策等關鍵措施。此外，研究者透露未來指南將進一步擴展，可能新增藥物治療專項內容，為臨床實踐提供更全面的循證依據。

肥胖加速蔓延，是時候給它一個“底線”了！

美國肥胖醫學委員會（ABOM）基金會的首席醫學官Kimberly Gudzune教授就肥胖診療的現狀與需求進行剖析，指出美國肥胖問題正不斷加劇，形勢嚴峻：

?肥胖流行現狀：美國成年人的肥胖與嚴重肥胖問題愈發突出[3-5]。

• 1999-2000年，美國成年人肥胖[體質指數（BMI）≥30kg/m2]流行率約30.0%，

• 2021-2023年升至40.3%；三級肥胖（BMI≥40kg/m2）流行率從約5.0%增至9.7%（如圖1）。

圖1：美國肥胖和超重的的流行現狀

• 此外，近20%美國兒童也患有肥胖癥，肥胖問題已呈現出低齡化趨勢。

?肥胖疾病認定爭議：雖然世界衛生組織（WHO）早在1999年就已將肥胖列為一種疾病，而美國醫學會（AMA）也在2013年正式認定肥胖為一種疾病，但這一觀點在臨床一線醫生中仍存在爭議。部分初級保健醫生在焦點小組討論中表示，他們不完全認同將肥胖視為疾病的定義，認為肥胖更像是一種疾病的風險因素，而非獨立的疾病本身。他們擔心將肥胖作為疾病來界定，可能會削弱患者對自身行為負責的意識，同時也可能影響醫患之間的溝通與合作。

?肥胖的診療挑戰：美國醫生對肥胖態度調查發現，即便大部分初級保健醫生（80%）、內分泌科醫生（83%）和心內科醫生（83%）認同肥胖是AMA定義的疾病，但仍有相當比例醫生對肥胖的認知存在誤區，認為肥胖是缺乏自控的結果[6]，從而導致在與肥胖患者溝通時出現諸多障礙，包括缺乏專業培訓和轉診資源、在交流中冒犯患者，以及對減重干預效果的信心缺乏。

?肥胖診療級聯與治療現狀：從美國成年人（30-64歲）肥胖診療級聯數據來看，盡管多數人（BMI≥30kg/m2）有減重意愿并嘗試過減重，但尋求專業醫生幫助的比例很低。盡管當前針對肥胖的治療手段豐富多樣，但美國的肥胖患者群體始終未能獲得基于個體差異的精準化妥善治療。

為應對美國日益嚴峻的肥胖問題及相關診療挑戰，ADA制定了《超重和肥胖診療標準》[7]。其肥胖專業實踐委員會匯聚跨專業專家，多個組織參與標準制定。該《標準》提出以并發癥為中心、降低風險與疾病負擔的方法，注重肥胖相關疾病預防管理，強調治療方案個性化定制，避免只關注體重數值下降，助力醫療人員精準識別獲益患者并提供有效建議。

Kimberly Gudzune教授表示，ADA肥胖診療標準的最終目標是實現個性化且公平的診療服務。它致力于彌合臨床實踐差距，提高治療可及性，改善患者長期健康結果。通過這些舉措，期望為肥胖患者帶來更全面優質護理，助力其管理體重、預防并發癥，提升生活質量。

超重人群，為什么只有2%接受治療？

ABOM的創始成員和前主席Louis J. Aronne博士強調，對于患有2型糖尿病且超重或肥胖的患者而言，體重管理應成為治療過程中的核心目標之一，與血糖控制同等重要。他指出，即便是輕度的體重減輕，也能顯著改善血糖水平和多種心血管風險因素，而減重超過10%則可能帶來更深遠的益處，包括疾病狀態的改善、2型糖尿病的緩解，甚至對長期心血管結局和死亡率產生積極影響[8]。

體重管理不僅對于預防糖尿病前期進展為2型糖尿病至關重要，在已確診的2型糖尿病患者治療中也具有重要價值。它可以提升血糖控制效果，減少對藥物的依賴，同時降低心血管風險，減輕與肥胖相關的其他健康問題，如睡眠呼吸暫停、胃食管反流病以及某些類型的癌癥等。

然而，肥胖癥的治療在當前仍被嚴重忽視。盡管幾乎一半的美國成年人符合使用抗肥胖藥物的建議標準，但實際上僅有不到2%的人接受了相應治療。這一巨大落差反映出肥胖癥治療現狀的不足，也暴露了社會和醫療系統在認知與實踐層面上的問題[9]。

Louis J. Aronne博士提到，肥胖癥的診斷率依然偏低，許多患者未能及時獲得干預。根據FAIR Health的最新數據顯示[10]，盡管使用胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類藥物治療超重或肥胖的患者比例有所提升，但相對于肥胖人群總量，這一比例依然很小。同時，越來越多被診斷為超重或肥胖的個體，并未合并2型糖尿病，這進一步凸顯出在沒有糖尿病的情況下肥胖診斷和治療的缺失。

此外，導致肥胖治療資源未被充分利用的因素是多方面的，包括社會對肥胖者的污名和偏見、缺乏對肥胖作為慢性疾病的正確認知、保險覆蓋不足、專業培訓缺乏、對治療長期安全性的顧慮，以及公眾對治療手段的認知不足等。為了改善這一現狀，Louis J. Aronne博士表示，建立肥胖治療的診療標準顯得尤為重要。

對此，他向ChatGPT提出了一個問題：“建立肥胖的診療標準是否有幫助？”

ChatGPT的回答是：是的，建立肥胖治療的標準可以帶來顯著幫助。

原因如下：

• 提高治療的一致性；

• 更早的干預；

• 減少污名；

• 改善保險覆蓋；

• 為提供者提供明確的指導方針。

減少污名，讓肥胖患者敢于求助！

在醫療環境中，體重污名和偏見是一個長期存在且亟需解決的問題，它不僅出現在制度和結構上，也體現在人與人之間的互動中，甚至深藏于患者自身的心理感受里。

在制度和結構層面：

• 歧視性的政策；

• 不包容的文化氛圍；

• 缺乏包容性的物理設施（候診室中不適配的椅子、檢查設備與量測工具的尺寸不足）都是對肥胖個體潛在的不歡迎信號，往往會加劇體重污名的發生，進一步影響他們的就醫意愿與體驗。

在人際層面：

• 對患者的厭惡和指責；

• 不準確或不公平的假設；

• 無禮的言語交流；

• 差別化的治療建議，甚至拒絕提供診療。

Kimberly Gudzune教授指出，這些交流行為不僅削弱醫患關系，也加劇患者對醫療環境的焦慮和防御心理。2016年一項針對美國3205名住院醫師的調查顯示[11]，在使用反肥胖態度量表（AFAS）評估醫療專業人員的反肥胖偏見時，家庭醫學專業的平均得分為2.44，而骨科手術專業為3.38，提示體重污名在整個醫療系統中廣泛存在。

在個人內心層面：

• 患者往往因預期來自他人的評判或歧視而產生自我污名；

• 個體出現抑郁、焦慮、自尊心降低及身體形象負面感知等心理困擾，同時引發不適當的行為反應，如暴飲暴食、熱量攝入增加、運動動機下降及飲食失調等。

Gudzune教授指出，肥胖患者由于體重偏見的存在，減少醫療服務利用、降低治療依從性、削弱對醫療專業人員的信任感，以及減少隨訪和預防性健康篩查，最終導致溝通不良和體重進一步上升。

針對這一問題，《標準》強調，教育與培訓至關重要。所有臨床醫生及醫務人員應接受關于體重偏見與污名的系統培訓，以挑戰根深蒂固的刻板印象，并提供富有同情心、以人為本的能力進行診療工作（如表1）。同時，應建立相關協議，在人體測量和溝通實踐中盡可能減少污名化風險。確保提供適用于各類體型個體的設備和設施，例如合適的椅子、檢查臺、血壓袖帶和大容量體重秤等（如表2、表3）。

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表1：針對醫療專業人員和肥胖個體的體重偏見和污名培訓資源

表2：關于臨床實踐培訓的推薦意見

表3：臨床實踐檢查表-最低配置要求

在溝通與合作方面，醫療專業人員應始終堅持非評判性、以人為中心的語言原則。《標準》推薦應優先使用人稱優先的表達方式（如“患有肥胖癥的人”而非“肥胖的人”），在討論體重問題前先征得患者許可，并鼓勵患者參與共同決策，以實現個性化的診療方案。同時，應避免使用將責任歸咎于個人的詞匯，而應采用積極、尊重的語言，建立信任關系（如表4）。

表4：關于溝通與合作的推薦意見

最后，Gudzune教授總結道，要實行以下行動步驟：

1、整合全面的肥胖教育：在醫學課程中開發和實施教育項目，強調肥胖的生物學、心理學和社會決定因素。幫助醫療專業人員識別并糾正既有偏見，提升其提供富有同情心、以患者為中心的診療能力。

2、改善臨床環境：評估和修改醫療設施，以確保它們支持和適應肥胖個體。這包括提供適當的資源和工具，如特殊設備和家具，以改善患者的體驗并鼓勵積極參與治療。

3、促進有效溝通和協作：培訓醫療專業人員使用以人為本的語言，并與肥胖個體進行開放、尊重的對話。實施協作護理模式，涉及跨專業團隊，以滿足肥胖個體的復雜需求，促進全面的治療方法并減少體重偏見。

參考資料：

[1]https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db508.htm?utm_source.

[2]Obesity contributes to up to half of new diabetes cases annually in the United States (2021, February 10) retrieved 21 June 2025 from https://medicalxpress.com/news/2021-02-obesity-contributes-diabetes-cases-annually.html.

[3]Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Prevalence of Obesity and Severe Obesity Among Adults: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief. 2020 Feb;(360):1-8. PMID: 32487284.

[4]Emmerich SD, Fryar CD, Stierman B, Ogden CL. Obesity and Severe Obesity Prevalence in Adults: United States, August 2021-August 2023. NCHS Data Brief. 2024 Sep;(508):10.15620/cdc/159281. doi: 10.15620/cdc/159281. PMID: 39808758; PMCID: PMC11744423.

[5]Stierman B, Afful J, Carroll MD, Chen TC, Davy O, Fink S, Fryar CD, Gu Q, Hales CM, Hughes JP, Ostchega Y, Storandt RJ, Akinbami LJ. National Health and Nutrition Examination Survey 2017-March 2020 Prepandemic Data Files-Development of Files and Prevalence Estimates for Selected Health Outcomes. Natl Health Stat Report. 2021 Jun 14;(158):10.15620/cdc:106273. doi: 10.15620/cdc:106273. PMID: 39380201; PMCID: PMC11513744.

[6]Boehmenan, a lignan from the Chinese medicinal plant Clematis armandii, induces apoptosis in lung cancer cells through modulation of EGF-dependent pathways.

[7]Bannuru RR; ADA Professional Practice Committee (PPC). Introduction and methodology: Standards of Care in Overweight and Obesity-2025. BMJ Open Diabetes Res Care. 2025 May 16;13(Suppl 1):e004928. doi: 10.1136/bmjdrc-2025-004928. PMID: 40379435.

[8]Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: Standards of Care in Diabetes–2024[J]. Diabetes Care, 2024, 47(Supplement_1): S145-S157.

[9]Thomas C E, Mauer E A, Shukla A P, et al. Low adoption of weight loss medications: A comparison of prescribing patterns of antiobesity pharmacotherapies and SGLT 2s[J]. Obesity, 2016, 24(9): 1955-1961.

[10]Obesity and GLP-1 Drugs: A Claims-Based Analysis Fair Health white paper: May 25, 2025.

[11]Philip S R, Fields S A, Van Ryn M, et al. Comparisons of explicit weight bias across common clinical specialties of US resident physicians[J]. Journal of general internal medicine, 2024, 39(4): 511-518.

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本文來源丨醫學界肥胖頻道 責任編輯丨小林

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