美國心臟病學會(ACC)近日發布了《2025年醫學減重管理優化心血管健康專家共識聲明》，為心血管醫生提供了使用新一代肥胖藥物進行心血管疾病預防和治療的科學依據。

肥胖已成全球性心血管健康威脅

共識指出，肥胖作為一種慢性疾病，目前影響著全球超過10億成年人，對心血管系統造成嚴重影響，顯著增加心力衰竭、冠心病和腦卒中的發病風險。過去三十年間，全球成年人肥胖率翻了一倍，兒童和青少年肥胖率更是增長了四倍。在美國，40.3%的成年人患有肥胖（BMI≥30 kg/m2），9.4%患有嚴重肥胖（BMI≥40 kg/m2）。

肥胖閾值分類（分歐美人群與亞洲人群標準）

嚴重肥胖與顯著的預期壽命縮短密切相關，男性減少9.1年，女性減少7.7年，這使得有效治療變得至關重要。肥胖不僅是心血管疾病的獨立危險因素，還與2型糖尿病、高血壓、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停等多種心血管危險因素的增加密切相關。

肥胖的原因及其與心血管危險因素增加的關系

營養刺激激素療法開啟治療新紀元

共識重點介紹了營養刺激激素(NuSH)療法這一新興治療類別，該療法通過作用于代謝通路并幫助控制食欲來發揮作用。

肥胖管理與優化心血管健康

目前FDA批準的NuSH療法主要包括胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）：利拉魯肽和司美格魯肽，以及GLP-1/葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP)受體激動劑替扎帕肽。

臨床試驗數據顯示，這些藥物在最大劑量下能夠實現顯著的減重效果：利拉魯肽平均減重8.0%，司美格魯肽平均減重14.9%，替扎帕肽平均減重20.9%。這一成果填補了生活方式干預和減肥手術之間的治療空白，為患者提供了更多選擇。

臨床效果顯著

心血管獲益證據確鑿

共識特別強調了NuSH療法在心血管結局方面的顯著獲益。多項大型臨床試驗證實了這些藥物的心血管保護作用：

在LEADER試驗中，利拉魯肽在伴有高心血管風險或已確診心血管疾病的2型糖尿病患者中，顯著降低了心血管死亡、心肌梗死或腦卒中的復合終點風險(HR: 0.87)。

SUSTAIN-6試驗顯示，司美格魯肽在類似人群中的心血管保護效果更為顯著(HR: 0.74)。

更重要的是，SELECT試驗首次證實了在無糖尿病但患有動脈粥樣硬化性心血管疾病且BMI>27 kg/m2的患者中，司美格魯肽不僅實現了9.1公斤的顯著減重，還將主要不良心血管事件風險降低了20%(HR: 0.80)。

在心力衰竭領域，STEP-HFpEF試驗證實司美格魯肽能夠改善射血分數保留性心力衰竭患者的癥狀、身體功能限制和運動能力。SUMMIT試驗進一步顯示，替扎帕肽在肥胖合并射血分數保留性心力衰竭患者中，顯著降低了心血管死亡和心力衰竭惡化的復合終點風險(HR: 0.62)。

NuSH肥胖藥物的心血管結局

多學科協作護理模式

共識強調，肥胖治療需要采用多學科團隊協作模式。由于NuSH療法的使用可能需要調整肥胖相關合并癥的管理方案，患者將從協調護理中獲益。團隊應包括醫生、護士、藥劑師、注冊營養師、運動生理學家和行為治療師等。

在用藥管理方面，共識提供了詳細的多學科考慮要點：心血管科需要調整降壓藥物以避免低血壓，內分泌科需要減少糖尿病藥物劑量以防止低血糖，腎科需要監測急性腎損傷風險，消化科需要關注膽囊疾病等。

體重相關共病的治療和基于體重的藥物治療應根據需要降階治療。當患者實現其體重管理目標時，應主動減少或停止干預，以避免過度治療帶來傷害，減少多重用藥。

長期治療應該是默認方案。因此，除非由患者和（或）經治醫生決定，否則不應停止減肥藥物治療，因為這通常會導致體重反彈。

國家衛生健康委員會發布的肥胖癥診療指南（2024年版）指出，目前我國共有五種藥物獲得國家藥品監督管理局批準用于成年原發性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。

[1]2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Medical Weight Management for Optimization of Cardiovascular Health: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Jun 20, 2025.

[2]國家衛生健康委員會肥胖癥診療指南編寫委員會. 肥胖癥診療指南（2024年版）. 中國循環雜志, 2025, 40(1): 6-30. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.01.002

全面工作

傳播矩陣

FOLLOW US

• 蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院

• 電話：0512-68295918

• 郵箱：info@ccahouse.org

• 網址：https://www.ccahouse.org

• 地址：蘇州工業園區水坊路36號姑蘇會平江館心臟之家