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醫保基金即時結算在多地落地，有醫院醫保辦主任直言：“直接盤活了我們醫院的資金鏈。”

撰文 |燕小六

隨著醫保結算改革積極推進，困擾醫療機構已久的墊資壓力大、資金周轉慢等難題有解了。

近日，國家醫保局網站發布多篇文章，介紹各地醫保結算改革成效。

其中，湖北醫保對醫院的回款周期，從最長30個工作日縮短到最快1天；湖南省全省15個統籌區提前1個月完成上年度醫保基金清算工作；天津的改革剛一啟動，首月就向定點醫療機構撥付即時結算資金7.44億元。

“第一財經” 的報道 稱，相關改革通過大幅壓縮結算周期，提高資金撥付頻次和效率，緩解了部分醫療機構因制度和擴張式發展等原因所引發的現金流壓力。

“實現了日撥付，醫保資金就像活水一般注入醫院的資金賬戶。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫保辦副主任羅毅告訴媒體。

國家醫保局文章援引哈爾濱醫科大學附屬第四醫院醫保辦主任發言稱 ，“直接盤活我們醫院的資金鏈。”

圖源：國家醫療保障局

即時結算已覆蓋77%統籌地區，

多地落實“日撥付”

即時結算是今年醫保改革的重中之重，被列為本年度醫保領域“高效辦成一件事”第一批重點事項清單之首。

根據國家醫保局5月23日消息，今年以來，全國300個啟動即時結算的統籌地區已累計撥付醫保基金3001億元，與此同時，29個省份的284個統籌地區已預付醫保資金763億元。

此外，截至3月31日，全國24個省份實施醫保基金即時結算，其中覆蓋定點醫療機構10.47萬家，撥付金額1574億元。

目前，河北、遼寧、浙江、湖北等省份和兵團已相繼出臺省級即時結算文件，具體執行措施有所不同。

部分省市情況

其中，河北、浙江、安徽、河南等選用提高撥付頻次的方式。綜合媒體報道，結算時限為醫療費用發生后1-7個工作日。

吉林、黑龍江、廣西等選用壓縮月結算時長的方式，結算時限為定點醫藥機構申報截止后20個工作日以內。

北京、上海等地選用按月預撥的方式，即在醫療費用發生前，按月預撥一定資金給定點醫藥機構。

《湖北日報》6月1 1 日報道，湖北以“日撥付”的最快回款速度走在全國前列。截至目前，該省已全面推行即時結算，共撥付7.3億元即時結算的醫保基金。

華中科技大學附屬同濟醫院是湖北首家醫保即時結算改革試點醫院。3月13日至今，該院已實現醫保資金“日撥付”常態化。回款周期從過去月度申報時的30個工作日，壓縮到如今最快僅1天。

根據《人民日報》 消息 ，陜西榆林也通過構建“日撥付、月結算、年清算”體系，將結算等待周期壓縮至24小時。榆林市星元醫院院長王建睿介紹，改革前該院每月墊付醫保資金超1000萬元，現在患者出院次日就能收到醫保回款。

截至6月1 0 日，榆林市8家試點醫療機構累計申報醫保基金5790.02萬元，實際撥付2608.29萬元，資金周轉率提升30倍。

5月23日，國家醫保局介紹，我國77%的醫保統籌地區啟動基本醫保基金即時結算改革，目前累計撥付醫保基金3001億元。這距離國家醫保局提出“今年80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全面實現即時結算”的目標，又近了一步。

極大地緩解了醫院的資金壓力

醫管平臺譽方醫管創始人秦永方撰文稱，醫保即時結算為醫院帶來諸多利好，為醫院發展提供新的契機。最直接的利好就是縮短醫保回款周期，極大地緩解了醫院的資金壓力。

據“央視網”，長期以來，由于醫保基金對醫療機構結算采用“后付制”，一筆醫保應付費用自患者出院后，一般需40天-60天才能到醫院賬戶上。因此，醫院需墊付大量醫保資金，但回籠周期長，可能影響醫院正常運營。

《撫州東信第六醫院關于暫停收治住院病人的公告》顯示，涉事醫院于2025年4月2日零時起暫停收治住院病人。，與上述公告同時流傳出來的，還有一份《致全體同仁的一封家書》的文件，落款為“撫州東信第六醫院院全體班子成員”。

家書稱：“醫保支付的冰封期比預想中漫長，賬面上堆積的應收款化作無形的雪原……當財務經理紅著眼圈告訴我們賬戶余額已無法支付下月薪資時，作為院班子成員，我們一起在辦公室失聲痛哭。”

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇告訴媒體，即時結算能夠緩解醫療機構資金壓力。醫療機構資金流轉順暢，才有更多資金投入到設備更新、人才培育等方面。

國家醫保局日前發布《浙江省醫保結算模式開啟新一輪大變革》一文，也有類似表述。該文提到，浙江正在開展的結算模式改革引發連鎖效應，其中包括讓醫療機構在采購高端設備、引進人才團隊時有了更充足的現金流支撐。

根據秦永方文章，醫保即時結算為醫院帶來的利好，還包括助力內部管理提升，實時了解醫保結算情況，及時發現問題、進行整改，優化醫療服務流程。

以及，即時結算能加強醫院與醫保部門的溝通與協作，有助于醫院及時獲取醫保政策的相關信息，準確把握政策要求，避免因政策理解偏差而導致的風險，從而增強了政策預期的穩定性。

醫保基金對醫療機構即時結算，也受到醫務人員的廣泛關注。有評論稱，不少醫務人員認為，這一政策為醫院穩定醫護人員薪酬提供了堅實的經濟基礎 。

資金充足后，醫院也將有條件建立更完善的激勵機制，這對于激發醫護人員的工作積極性和創造力至關重要。一系列的良性循環不僅有助于醫院的發展，也為醫護人員提供了更好的職業發展空間。

國家醫保局醫保中心主任王文君在年初的發布會上就表示，醫保基金既是群眾的“救命錢”，也是醫藥行業發展的“賦能金”。

綜合各類報道，醫保基金結算效能大幅提升，有賴于各地做好高效清算、預留預付、即時結算等工作。

6月11日，國家醫保局發文稱，湖南全省15個統籌區提前1個月完成上年度醫保基金清算工作。河南、山東、黑龍江等地也于近日宣布，提前完成醫保清算工作，分別撥付清算資金168.16億元、92.88億元、21.97億元。

醫保基金預付工作的推進，也迎來提速。國家醫保局要求，定點醫療機構于每年度1月上旬，自愿向統籌地區醫保部門申請預付金。與此同時，醫保與定點醫療機構即時結算正在加速落地。

參考文獻：

1.國家醫保局

2.醫保對醫院的回款周期從最長30個工作日到最快1天. 湖北日報

3.陜西榆林實現醫保基金“T+1”即時結算. 人民網

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本文來源丨醫學界 責任編輯丨小林

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