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最新指南強調多維度健康評估，精準個體化方案，推動糖尿病診療從治病走向治人~

撰文：靜心

2025年6月20~23日，第85屆美國糖尿病協會（ADA）科學會議在美國芝加哥隆重召開，全球糖尿病領域專家齊聚一堂，聚焦最新研究與臨床進展。備受矚目的《2025年美國糖尿病診療標準》（Standards of Care in Diabetes—2025，以下簡稱“指南”）于

Diabetes Care

在6月21日的“2025年糖尿病診療標準更新”專題研討會上，專家學者對新版指南的核心內容進行了深入解讀，涵蓋人群健康管理、促進積極行為與整體福祉、特殊人群中孕婦的系統管理、老年糖尿病患者的綜合照護，以及個體化導向的降糖藥物治療策略等關鍵內容，體現了從以“血糖為中心”向“全人健康”為目標的管理轉型。

從“治病”走向“治人”

約翰霍普金斯大學的Justin Echouffo Tcheugui教授表示，本次指南在人群健康板塊的更新尤為引人注目[1]，突出了以人為中心的管理理念，強調多學科協作、社會決定因素的識別與干預，以及推動公平與高質量糖尿病診療的系統改革。這些更新不僅體現了醫療服務模式的深度優化，也為實現糖尿病防控的可持續健康轉型奠定了基礎（表1）。

表1：人群健康的指南針新增內容

此外，為進一步指導實踐，指南特別新增了表2，系統呈現了在患者全生命周期內推進以人為本的糖尿病診療理念時，跨專業團隊應發揮的關鍵作用。Tcheugui教授強調，這一舉措不僅推動了糖尿病管理體系的結構性優化，也回應了公共健康層面對于可持續、高質量慢病管理模式的迫切需求。

表2：在全生命周期內識別并滿足糖尿病患者需求時，需考慮如何有效動員綜合、以人為中心的糖尿病照護團隊中的跨專業成員參與。

DSMES：不是一次性教學，而是全過程支持

在糖尿病管理中，積極的健康行為和整體福祉的提升被視為改善疾病結局的關鍵。太平洋西北健康科學大學的Kathaleen Briggs Early教授指出，糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）應貫穿患者全程，特別是在診斷初期、治療不達標、治療方案調整或合并復雜病情時及時介入。DSMES不僅可以強化患者的知情決策和自我護理能力，也有助于醫患協同管理，充分融合文化背景與社會支持，從而顯著優化疾病控制效果。

Briggs Early教授強調，醫療營養治療（MNT）同樣是糖尿病綜合管理的核心組成部分。營養干預應由注冊營養師因人制宜地制定，適用于1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、糖尿病前期及妊娠期糖尿?。℅DM）患者。飲食建議應強調多樣化與個體化，兼顧飲食習慣、文化背景與食物獲取的可行性，以實現靈活、現實且可持續的治療目標（表3）。

表3：糖尿病營養與飲食管理相關推薦

技術層面，指南拓寬了連續血糖監測（CGM）的適用范圍，推薦其用于使用胰島素或其他降糖藥物的T2DM患者，以優化血糖控制（表4）。自動胰島素輸送系統（AID）因其顯著提升達標時間與減少低血糖風險，被視為胰島素缺乏型糖尿病的首選管理工具。對于使用開源閉環系統的患者，指南也提出應提供充分的教育和技術支持（表5）。

表4：CGM相關推薦

表5：AID相關推薦

在住院管理方面，指南強調建立“從入院到出院”的連續照護路徑。住院期間應動態評估HbA1c并結合營養攝入情況制定個體化胰島素方案。危重患者推薦靜脈輸注胰島素，非危重患者則采用基礎加餐時胰島素方案，明確反對僅使用滑動比例胰島素。特殊人群可選擇SGLT2i或二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑（DPP-4i）作為輔助治療。同時鼓勵在條件允許下繼續使用個人CGM和胰島素泵，保障血糖控制的連續性（表6~10）。

Briggs Early教授還指出，圍術期管理需預先停用部分降糖藥物，并控制HbA1c低于8%；對于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲高血糖狀態（HHS），應規范實施液體、電解質與胰島素治療，并在出院前制定個體化隨訪計劃，確保信息傳遞，降低復發風險。

表6：住院成人血糖管理目標

表7：胰島素治療

表8：非胰島素治療

表9：糖尿病技術使用推薦

表10：低血糖相關推薦

CGM提升孕期管理，AID助力血糖穩定！

談及特殊人群中的孕婦糖尿病診療，科羅拉多大學的Sarit Polsky教授表示，指南針對T1DM、T2DM及GDM孕婦的診療策略進行了系統更新，特別強調了孕前準備和妊娠期血糖控制的規范化管理[3]。孕前檢查表（表11）也進行了修訂，建議糖尿病女性在孕前每日攝入400~800μg葉酸，同時對既有內容進行了澄清，為孕育提供更明確的干預指引。新增的妊娠期血糖控制目標表（表12）則根據糖尿病類型和治療方式，細化了空腹及餐后血糖參考范圍，為個體化管理提供具體依據。

表11：糖尿病前期、糖尿病或妊娠期糖尿病史人群的孕前檢查表

表12：與糖尿病相關的妊娠期血糖目標

指南更新中還重點突出CGM在孕期管理中的價值。相關研究顯示[4]，CGM不僅能夠提升血糖控制時間范圍，還能有效減少高低血糖波動，因此被推薦應用于T1DM孕婦，并可能對GDM和T2DM孕婦帶來潛在益處（表13）。此外，對于條件允許的部分T1DM孕婦，還可考慮應用AID，以提升血糖管理的連續性與安全性（表14）。

表13：孕婦CGM與血糖控制相關推薦

表14：孕婦使用AID推薦

Polsky教授強調，此次指南更新不僅整合了以往孕期糖尿病診療經驗，更為臨床實踐指明了新方向。她指出，合理的營養攝入、科學的運動安排以及適宜的藥物干預，必須結合患者的個體情況進行綜合評估和調整，才能確保母嬰安全，實現妊娠結局的最佳優化。

老年糖尿病診療不止血糖管理！

諾瓦東南大學老年病學系主席Naushra Pandya教授強調，在老年糖尿病管理中，臨床團隊應超越單純血糖控制，將評估范圍拓展至功能能力、認知狀態、心理健康及社會支持等全方位健康指標。她強調，指南更新的一大亮點是明確推薦“4Ms”框架（心理、藥物、行動能力及最重要的患者目標）作為系統識別與應對老年綜合問題的核心工具[5]，協助制定更契合患者實際需求的治療方案（表15）。

表15：老年糖尿病患者的總體評估與管理建議

Pandya教授特別指出，老年患者低血糖風險顯著升高，尤其在使用胰島素或磺脲類藥物時，因此門診隨訪中應常規評估低血糖發作。指南現已明確推薦為所有T1DM老年患者提供CGM，并推廣在使用胰島素治療的T2DM患者中應用CGM，以改善血糖控制并減少低血糖發生。同時，對于具備良好支持系統者，也可考慮使用AID系統與其他高級設備，簡化管理流程并提升治療安全性（表16）。

表16：老年糖尿病患者低血糖與技術應用推薦

在藥物治療方面，她指出應嚴格防止“過度治療”。治療目標應結合患者預期壽命、功能狀態和心理承受能力進行個體化調整，避免過度追求HbA1c指標，尤其對于體弱多病或合并認知障礙的老年人，應更重視生活質量與舒適度。在長期照護機構中，她呼吁加強醫護人員對CGM和胰島素泵的培訓，提升設備使用能力，保障患者安全（表17）。

表17：老年糖尿病藥物簡化與個體化策略推薦

面對臨終階段患者，Pandya教授強調，應將治療重心轉向舒緩照護，優先考慮減藥和治療簡化。她指出，應依據低血糖頻發、經濟負擔或生活變故等因素，通過醫患共同決策逐步調整治療方案，實現臨床合理、安全的人性化管理（表18）。

表18：長期照護與臨終階段的管理推薦

降糖與器官保護，兩手都要抓！

馬里蘭大學醫學院的Rozalina G. McCoy教授提及，指南在藥物治療方面作出了多項關鍵更新，進一步凸顯了個體化治療策略的重要性[6]。她強調，對于T1DM患者，指南不僅更新了吸入式胰島素和胰島素貼片等管理手段，還明確了在使用AID系統時的劑量調整策略（表19），以更貼合不同患者的生理需求與生活方式。

表19：T1DM患者AID技術推薦

在T2DM管理中，McCoy教授指出，治療策略應擺脫“千人一方”的模式，臨床團隊應依據患者的功能狀態、并發癥譜系與器官受累風險，制定個體化方案。尤其是對于合并ASCVD、HF或CKD及代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD/MASH）的高危人群，指南推薦優先選用兼具器官保護與血糖控制作用的藥物（表20~22）。這些藥物不僅在降低HbA1c方面表現良好，也被證實可顯著減少心腎事件及肝臟疾病進展風險。

表20：T2DM患者的心血管疾病合并癥干預

表21：T2DM患者的慢性腎病干預

表22：T2DM患者的MASLD/MASH管理方面

此外，對于有生育潛力的糖尿病患者，應在孕前階段及早啟動血糖管理規劃，確保母嬰安全。指南也首次就此類人群提出基于共同決策的干預路徑，強調停用潛在致畸藥物并優化妊娠前后的血糖控制。針對現實中可能面臨的藥物供應短缺問題，McCoy教授指出，指南明確提出替代用藥原則，同時對復合制劑和未獲美國食品藥品監督管理局（FDA）批準藥物的使用風險發出強烈警示，呼吁臨床醫生堅守循證藥物安全底線（表23）。

表23：降糖藥可用性與妊娠準備

總之，這一系列更新所傳遞的核心理念，是糖尿病治療正從“以降糖為中心”向“以風險識別與人群管理為導向”轉變，通過綜合評估患者多維健康狀態，實現治療療效、安全性與可及性的多重平衡。治療不應被機械化的HbA1c目標所綁架，而應回歸臨床本質，在科學循證的基礎上，尊重患者意愿與生活質量，真正落實“以患者為中心”的現代治療理念。

參考文獻：

[1] Improving care and promoting health in populations: Standards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48（Supplement_1）: S14-S26.

[2] 5. Facilitating positive health behaviors and well-being to improve health outcomes: standards of care in diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48（Supplement_1）: S86-S127.

[3] 15. Management of diabetes in pregnancy: standards of care in diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48（Supplement_1）: S306-S320.

[4] Lee T T M, Collett C, Man M S, et al. AiDAPT: automated insulin delivery amongst pregnant women with type 1 diabetes: a multicentre randomized controlled trial–study protocol[J]. BMC pregnancy and childbirth, 2022, 22（1）: 282.

[5] ElSayed N A, McCoy R G, Aleppo G, et al. 13. Older Adults: Standards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48.

[6] 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48（Supplement_1）: S181-S206.

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責任編輯丨小林

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