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[Day 22 /100]

今日疾病：【跳蚤叮咬性過敏】

一、跳蚤叮咬性過敏基礎

1.1定義

跳蚤侵襲（Flea Infestation）：宿主身上存在大量跳蚤及跳蚤污物（跳蚤排泄物）。

跳蚤叮咬性皮炎（Flea Bite Dermatitis）：對跳蚤叮咬的非過敏反應。

跳蚤叮咬性過敏（Flea Bite Hypersensitivity，FBH）：對跳蚤唾液中抗原發生的過敏反應。

生物量（Biomass）：環境中未成熟階段（蟲卵、幼蟲、蛹）和成年跳蚤的總種群數量。

1.2跳蚤生活周期

主要病原：貓櫛首蚤（貓蚤），非宿主特異性，可寄生于貓、犬及多種野生動物。

成蟲：在宿主身上交配。雌蚤在24小時內可產出多達50枚蟲卵。

蟲卵：從寵物身上脫落進入環境孵化。

幼蟲：無趨光性，藏匿于地毯、室內裝潢、家具下及縫隙中。在野外，偏好潮濕、受保護區域（如棚屋）。

蛹：幼蟲化蛹前脫皮；卵囊提供保護。

羽化：適宜的環境條件（特別是溫度與振動）刺激成蟲破繭而出。

在寵物身上和周圍環境中存在的所有跳蚤（包括各個生命階段）中，能看到的、會吸血的成年跳蚤只占了不到5%。家中及周邊陰暗潮濕區域發現的絕大多數生物量（>95%）處于未成熟階段（卵、幼蟲、蛹）。

1.3病理生理學

·跳蚤叮咬性過敏：由小分子量半抗原和兩個大分子量過敏原引起，與皮膚膠原蛋白的結合增加，形成激發FBH所必需的完全抗原。

·跳蚤唾液：含有類似于組胺的成分，可刺激皮膚。

·暴露模式：間歇性暴露易誘發FBH；持續暴露有可能導致過敏。

·免疫反應：報道存在IgE和IgG抗跳蚤抗體；存在速發型（I型）和遲發型（IV型）超敏反應；晚期反應（IgE介導），暴露后3-6小時發生。

·皮膚嗜堿性粒細胞超敏：真皮層嗜堿性粒細胞浸潤（IgE或IgG介導）；再次暴露導致脫顆粒，表現為速發或遲發反應。

1.4流行病學

受影響的系統：皮膚/外分泌系統。

遺傳學：FBH遺傳模式未知，常見于特應性（過敏性）品種動物。

發病率/流行率：因氣候條件和當地跳蚤種群密度而異。家中的微氣候可使侵襲全年發生。

地理分布：FBH可發生于任何地方。在溫暖濕潤氣候、全年室內飼養且跳蚤控制不佳的環境中，可無季節性發生，但夏季氣溫升高發病率增加。

平均年齡與范圍：<6月齡動物少見；平均年齡范圍3-6歲，但可見于任何年齡。

1.5臨床癥狀

1.5.1病史

劇烈瘙癢（瘙癢癥）；

啃咬、舔舐、抓撓；

接觸其他動物史；

缺乏長期或有效的跳蚤控制史。

1.5.2查體結果

嚴重程度取決于個體反應。

發現跳蚤/蚤糞：支持FBH診斷，但非必需。出現典型癥狀即應懷疑跳蚤寄生并實施控制。

敏感動物只需少量跳蚤叮咬即可引發強烈反應，其過度梳理行為常清除掉跳蚤存在的證據。

犬：病變集中于腰薦部、后背部、大腿后側、下腹部、腹股溝區。原發疹為丘疹；繼發疹常見色素沉著過度、苔蘚樣硬化、脫毛、結痂及膿性創傷性皮炎（“熱點”）。

貓：腰薦部、后背部常見，頭頸部周圍常出現楔形脫毛和結痂性皮炎。其他癥狀包括腹股溝區對稱性脫毛、粟粒狀皮炎、嗜酸性肉芽腫復合體病變。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

·特應性；

·食物過敏；

·外寄生蟲病；

·皮膚癬菌病；

·膿皮病；

·所有瘙癢性皮膚病。

2.2實驗室檢查

CBC/生物化學/尿液分析通常正常。

貓發生偶發性嗜酸性粒細胞增多癥。

皮膚刮屑檢查：陰性。

跳蚤梳理：跳蚤或跳蚤污物。

RAST和ELISA：準確度不同：假陽性和假陰性結果均有報道。

2.3病理學檢查

·表皮血管周圍皮炎

·嗜酸性皮內微膿腫

·嗜酸性粒細胞是皮炎主要的細胞成分

·組織病理學檢查：不能準確將FBH與特應性、食物過敏或其他過敏反應相區別。

2.4診斷程序

基于典型病史、病變分布和/或對充分跳蚤控制的反應進行診斷。

發現跳蚤/蚤糞具有診斷意義，但在貓尤其困難。

糞便中發現犬復孔絳蟲節片具有診斷意義。

采用跳蚤抗原進行皮內過敏原試驗：在多數FBH動物中可引發速發型陽性反應；遲發反應（24-48小時）有時可在無速發反應的致敏動物中觀察到。

最準確的診斷：對跳蚤控制治療產生積極反應（瘙癢和病變消退）。

三、治療

3.1治療策略

緩解瘙癢：打破“瘙癢-抓撓”惡性循環。

控制跳蚤：徹底消除寵物身上和環境中的跳蚤（成蟲及未成熟階段）。

策略：以寵物為靶標（殺滅成蟲，抑制繁殖/發育）；以環境為靶標（清除未成熟階段，殺滅環境中的成蟲）。

3.2藥物治療

3.2.1緩解瘙癢

（1）皮質激素：

在實施充分跳蚤控制的同時，使用抗炎劑量緩解癥狀。目標是最短時間最低有效劑量控制瘙癢。快速緩解寵物痛苦和主人壓力，但不能替代徹底的跳蚤控制。

注射劑（控制跳蚤時，單次給藥常可止癢）：

曲安奈德：犬0.11–0.22 mg/kg，IM/SC。

地塞米松：犬0.07–0.16 mg/kg，IM/SC。

醋酸甲潑尼松龍：貓5.5 mg/kg（平均體型貓約20mg）IM/SC。

口服劑：潑尼松龍

貓：0.5–1 mg/kg，PO，q12h，5–7天，之后漸減。

犬：0.5–1 mg/kg，PO，q24h，7天，之后漸減。

（2）抗組胺藥：效

對FBH引起的瘙癢通常果。

3.2.2以寵物為靶向的跳蚤控制

·局部/準確：

呋蟲胺（Dinotefuran）/吡丙醚（Pyriproxyfen）：犬貓可用，快速起效。某些犬用產品含高濃度芐氯菊酯（Permethrin），對貓劇毒！

氟蟲腈（Fipronil）+IGR（GABA受體拮抗劑）：犬貓可用（犬可用噴劑）。

吡蟲啉（Imidacloprid）+IGR：犬貓月用滴劑。注意：某些犬用產品含芐氯菊酯（Permethrin），對貓劇毒！也有項圈劑型。

醚菊酯（Etofenprox）+IGR：犬貓月用滴劑（非氨基甲酸酯鈉通道阻滯劑，EPA歸類為低風險殺蟲劑。

茚蟲威（Indoxacarb）：僅用于犬的月用滴劑（鈉通道阻滯劑，通過跳蚤消化酶激活）。不能用于貓！

塞拉菌素（Selamectin）：犬貓月用滴劑（氯通道阻滯劑，兼具IDI作用）。

·噴劑：常含除蟲菊酯/擬除蟲菊酯和IGR。相比滴劑，單次使用成本可能較低。

·昆蟲生長調節劑（IGRs）

保幼激素類似物（JHAs）：S-烯蟲酯（S-methoprene）/吡丙醚（Pyriproxyfen）可阻止未成熟階段發育為成蟲。

昆蟲發育抑制因子（IDIs）

氯芬奴隆（lufenuron）和司拉克丁可抑制卵殼、未成年階段及成蟲的幾丁質合成。

口服藥：

烯啶蟲胺（Nitenpyram）：新煙堿類成蟲殺滅劑。口服，起效快，持效短。犬貓適用。適用于快速擊倒大量成蟲（。

多殺菌素（Spinosad）：月用口服藥。作用于神經系統。犬貓適用。

阿福拉納（Afoxolaner）/氟雷拉納（Fluralaner）：異噁唑啉類（Isoxazolines）氯通道阻滯劑（殺成蟲/蜱等）。僅犬用口服藥，持效期長。

3.2.3以環境為靶向的跳蚤控制

煙霧劑（Foggers/Bombs）：常含有機磷酸酯、擬除蟲菊酯和/或IGRs。局限性：難以滲透到跳蚤藏匿處（家具下、地毯深層）。

手動噴霧：更有效（如含依芬普司、IGR或氯菊酯/除蟲菊酯的產品）。需嚴格按照說明處理所有區域（地板、家具下、縫隙、寵物寢具），可由主人操作。

生物防治：昆蟲病原線蟲（如Steinernema carpocapsae）。安全（無化學殘留），但成本較高，儲存運輸有要求。

3.3注意事項

嚴格遵循標簽說明！包括適用物種、年齡、體重、給藥頻率、禁忌癥。

多殺菌素：可能增強大劑量伊維菌素的神經毒性，但與常規劑量犬心絲蟲預防藥聯用安全。

除蟲菊酯/擬除蟲菊酯（Pyrethrins/Pyrethroids）：不良反應包括沉郁、流涎、肌肉震顫、嘔吐、共濟失調、呼吸困難、厭食。不能用于貓。

動物處理：使用外用產品后，防止動物舔舐。

粉劑、老式滴劑：鑒于不良反應和毒性風險，以及現代產品的有效性，已不再推薦。

獸醫推薦的專業產品更可靠。

四、預后與預防

4.1隨訪

瘙癢程度：瘙癢減輕是FBH得到控制的關鍵指標。

跳蚤/蚤糞檢查：未發現不能完全排除低水平感染，尤其在高度敏感動物身上。持續監控很重要。

4.2可能的并發癥

·繼發性細菌性毛囊炎。

·急性潮濕性皮炎。

·肢端舔聞性皮炎。

4.3預后

若能嚴格執行全面、持續的跳蚤控制方案（寵物+環境），預后良好。

瘙癢和病變可消退。

FBH無法“治愈”，控制依賴于終生避免跳蚤叮咬。

止癢藥物可緩解癥狀，但不能替代跳蚤控制。成功控制跳蚤是解決FBH的根本。

嚴格、持續、全年的環境和寵物跳蚤控制至關重要，特別是在氣候溫暖地區。

貓用除蟲菊酯產品可致命！確保所有產品適用于寵物的物種。

人畜共患：

跳蚤叮咬人：在跳蚤中度或嚴重侵襲的家庭中可能發生，常見于腳踝、手腕，表現為丘疹。

犬復孔絳蟲（Dipylidium caninum）：人可通過意外食入感染絳蟲的跳蚤而感染（罕見，多見于兒童）。

貓抓病（漢賽巴爾通體Bartonella henselae）：跳蚤在貓間傳播此菌，人通過貓抓/咬傷感染。

懷孕/生育/哺乳：避免對懷孕/哺乳期犬貓使用糖皮質激素和有機磷殺蟲劑。選擇產品時需特別謹慎并咨詢獸醫。

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寵物寄生蟲咨詢委員會（TheCompanion Animal Parasite Council）：http：//capcvet.org/

[1]Sousa CA，Halliwell RE.The ACVDTask Force on canine atopic dermatitis（XI）：The relationship between arthropodhypersensitivity and atopic dermatitis in thdog.Vet Immunol Immunopathol 2001 81（3-4）：233-237

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗