近期寫了一篇70歲老年人，低密度脂蛋白膽固醇超標，是否要吃他汀的文章，得到了不少讀者朋友的支持，但也有一些不同的聲音，比如說有留言說：“七十歲的老人沒有斑塊還真沒見過。你直接說服用他汀就得了，費這勁？”

有時候之所以“多怪”，全是因為“少見”，個人的認知往往非常有限，實際上雖然六七十歲的老年人，普遍都有動脈硬化，血管斑塊的情況，但也有不少老年朋友，血管壁光滑健康，保持著良好的狀態，就在這個留言的下方，一位老年朋友的留言提問，就給出了明確的例證。以下是留言的原話——

68歲、血壓和血糖都不高，總膽固醇7.32、高密度脂蛋白膽固醇2.25、低密度脂蛋白膽固醇3.78，雙側頸總動脈及頸內、外動脈無明顯增厚，表面光滑未見斑塊，請教我這情況需要服用他汀藥嗎？

上面的“杠”我們就不“抬”了，下面但這個問題卻很有探討的意義，這種情況，到底要不要吃他汀呢？今天的這篇文章，就結合這個朋友的問題，來和大家探討一下血脂高，但沒發現動脈硬化斑塊，要不要吃他汀的話題。

首先要真心羨慕一下這位老年朋友的身體健康狀況，血壓，血糖都正常健康，血脂升高，但從低密度脂蛋白膽固醇來看，升高的幅度也不大，最難能可貴的是，頸動脈竟然全都光滑未見斑塊，連頸動脈內膜的增厚都沒有，可以說這樣的血管健康狀況，很多中年人都達不到，是非常難得的“長壽”體質。

這位讀者朋友分享的這三個血脂指標都很有探討的價值，總膽固醇7.3，這個值是很高的水平，低密度脂蛋白膽固醇3.7，這個值也超標，但屬于輕度升高的情況，高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”，能夠達到2.2的水平，已經超出了上限水平。這樣的血脂水平下，仍然沒有發現動脈硬化斑塊，首先能夠考慮的，是以下兩個方面的原因。

原因1：這說明血管出現粥樣硬化，斑塊的問題，其風險因素并非只有高血脂。

這位朋友血壓、血糖的健康狀態，極大的保護了血管的健康，如果同時在日常生活中注重健康，能夠踐行健康飲食，規律運動，平和心態，充足睡眠等健康生活方式的話，這些健康的代謝狀態和健康的生活方式，抵消了高血脂帶來的潛在動脈硬化風險，使我們的血管保持了良好的健康狀況。

原因2：高密度脂蛋白膽固醇的良好保護作用。

高密度脂蛋白是“好膽固醇”，它能夠轉運體內多余的膽固醇回到肝臟進行分解代謝，很多朋友認為，高密度脂蛋白越高越好，但事實并非如此。近年來的相關研究發現，高密度脂蛋白膽固醇與心血管疾病風險之間的負相關關系呈U型，也就是說高密度脂蛋白在一定范圍內時，它越高心血管風險越低，但如果高密度脂蛋白水過高，反而可能會升高心血管風險。

但這樣的研究結論，是基于大數據的研究結果，但對于這位朋友的情況來說，之所以總膽固醇重度超標，但血管仍然能夠保持光滑，說明這位朋友的高密度脂蛋白水平偏高的情況，真的都是“好膽固醇”，這個較高的高密度脂蛋白，減少了高血脂帶來的血管健康危害，更好地保證了血管的健康狀態。

說完這些，我們再來分析要不要吃他汀的問題。在這里，其實相比低密度脂蛋白膽固醇3.78mmol/L的這個數值，我們更應該關注總膽固醇的數值。

這位朋友總膽固醇達到了7.32mmol/L，如果按照相關血脂異常指南的風險評估分層，對于68歲的老年人，總膽固醇超過7.2，或低密度脂蛋白膽固醇超過4.9，這兩條中符合其中一條，就屬于心血管疾病的高危風險了，也就是說，10年內發生心血管疾病的風險超過10%。

但這里有個比較奇怪的狀況是，一般如果總膽固醇達到了7.3，低密度脂蛋白膽固醇的水平一般會超過5.1，但這位朋友的低密度脂蛋白只有3.8的水平。因此，在決定是否需要服用他汀之前，這個“相悖”的情況，值得我們做進一步的評估和調查。

建議首先可以做一下血脂指標的復查，排查下我們的總膽固醇水平是否真的有那么高。如果總膽固醇水平并沒有那么高，和低密度脂蛋白膽固醇一樣，也只是輕度超標，這種情況下，以這位朋友的血管健康狀況和血壓、血糖情況來評估，這位朋友情況屬于心血管風險的中低危，當然也就沒有必要吃他汀。

如果是這種情況，建議應該定期復查血脂和頸動脈超聲，關注血脂代謝有沒有進一步的變差，以及血管健康有沒有發生變化，如果血脂進一步升高，達到了高危風險時，低密度脂蛋白膽固醇的水平也無法通過生活干預降下來，這種時候在啟用他汀藥物治療也不遲。

如果復查后發現總膽固醇就是這么高，那么建議最好再檢查下脂蛋白a的水平，這個指標包括在血脂七項中，也可以復查的時候直接做血脂七項，這個指標如果超標，超過300mg/L(30mg/dL，75nmol/L)，就屬于超標，如果如果超過了500mg/L，也是一種可以帶來心血管風險的獨立危險因素，值得我們特別關注，這也可能是導致低密度脂蛋白膽固醇輕度偏高，但總膽固醇重度升高的可能原因。

如果是這種情況，脂蛋白a目前還沒有針對性的藥物來降低它，我們想要進一步降低脂蛋白a升高帶來的心腦血管風險，一個辦法就是嚴格控制比脂蛋白a占比更高的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇，這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇3.8這個數值就值得重視，如果能夠通過合理使用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降到更低的水平，例如1.8以下的水平，就能夠進一步降低心腦血管風險。

希望這篇文章對大家能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

聲明：本文旨在從專業角度評估風險并給出建議，是否需要用藥，還是請專業醫療機構就診開具處方后確定。