作者：王興國

大連理工大學附屬中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任

營養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學傳播專家

遼寧省營養(yǎng)學會副會長、遼寧省營養(yǎng)師協會副會長

大連市營養(yǎng)學會副理事長

中國營養(yǎng)學會科普工作委員會委員

中國醫(yī)促會臨床營養(yǎng)與健康學專業(yè)委員會委員

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師王興國

已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營養(yǎng)健康相關的一些重要研究的摘要進行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結論，研究文獻多了，就成了可靠結論。

1

吃大米比吃面粉好

Frontiers in Nutrition雜志發(fā)表基于“中國老年健康調查（CLHLS）”數據的研究（下圖），系統比較米飯、小麥等主食與心血管疾病（CVD）發(fā)病率之間的關系。

該研究納入16 498例65歲及以上的社區(qū)老年人（已排除已有CVD病史者），根據自報主食，將人群分為三組：以大米為主（77.1%）、以小麥為主（18.1%）及以粗雜糧為主（4.8%）。

結果表明，在中位隨訪7.38年期間，共有1757例新發(fā)CVD。與以大米為主食的人群相比，以小麥為主食者的CVD風險顯著升高了40.8%；以粗雜糧為主食者的CVD風險無明顯差異（HR=1.099，95%CI：0.846~1.428，P=0.477）。即便在調整了生活方式、既往病史和主食攝入總量等潛在混雜因素后，該結果依然保持穩(wěn)定。

即使在調整了蔬菜、水果和肉類攝入后，小麥攝入仍與CVD風險呈顯著正相關，提示大米可能具備一定的內在保護作用。此外，在整體人群中，無論是大米、粗雜糧還是小麥，其攝入量與CVD風險之間均未發(fā)現顯著的線性關聯。

研究者分析，大米和小麥對心血管健康的影響可能與其伴隨的飲食結構密切相關。大米常與豆制品和海藻類等富含有益營養(yǎng)的食物共同攝入，這些食物已被科學研究證實有助于降低CVD風險；相比之下，小麥則更多地出現在面包、面條等加工食品中，并且通常與紅肉和加工肉類一同食用，這種搭配模式與CVD風險的升高有著密切關聯。

其他可能導致大米與小米對心血管健康影響不同的因素還有小麥的血糖生成指數（GI）通常高于大米、小麥制品常含有富含亞油酸的植物油、小麥天然含有麩質蛋白和小麥胚凝集素。

2

運動抗癌效果堪比藥物

《新英格蘭醫(yī)學》（NEJM）發(fā)表的3 期隨機臨床試驗研究（下圖1），運動可使結腸癌患者的死亡風險降低 37%。

該研究從 6 個國家共招募了 889 名患者，其中 90% 為 III 期結腸癌患者。所有患者都曾接受過完整手術或/和輔助化療，招募入組后，被隨機分為兩組：①健康宣教組：444 名患者，僅接受一般性的運動和營養(yǎng)健康宣教；②結構化鍛煉組：445 名患者，除接受宣教外，連續(xù) 3 年在教練指導和監(jiān)督下進行結構化鍛煉（具體內容見圖2）。

經過中位隨訪期 7.9 年，結構化鍛煉組共有 93 名患者出現癌癥復發(fā)，而健康宣教組這一數字為 131 名。5 年后，結構化鍛煉組的無病生存率為 80%，健康宣教組則為74%。這意味著，與僅接受健康教育材料的患者相比，結構化鍛煉使結直腸癌患者的復發(fā)或新發(fā)風險降低了 28%。

此外，結構化鍛煉組共有 41 人死亡，健康宣教組死亡人數為 66 人。8 年后，結構化鍛煉組的總生存率高達 90%，健康宣教組則為 83%——結構化鍛煉使結直腸癌患者的死亡風險降低了 37%。

據 2024 年 Nature 一篇論文統計（圖3），目前已有超過 1000 多項試驗評估了運動對癌癥預后的影響，「運動抗癌」幾乎已成共識。

3

長命百歲，血糖平衡是關鍵

" Biogerontology "雜志發(fā)表赫羅納大學的研究（下圖），納入了30303名參與者，其中8060名參與者為百歲老人（≥100歲）。對生物標志物分析發(fā)現，與非百歲老人相比，中等鐵蛋白、總膽固醇水平，較低的血糖、肌酐和尿酸水平的人，成為百歲老人的可能性更大。

此外，血糖平衡是極長壽的關鍵因素，較高的糖化血紅蛋白和空腹血糖與成為百歲老人的可能性顯著降低相關，血糖平衡在長壽中發(fā)揮著關鍵作用。

4

補充維生素D或降低脂肪肝、肝硬化和肝癌風險

《國際癌癥雜志》（International Journal of Cancer）發(fā)表來自華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院的研究（下圖），分析UK Biobank （英國生物銀行）隊列中超40萬人的數據。

在所有參與者中，約12%的人屬于維生素D缺乏（25(OH)D<25 nmol/L），42%維生素D不足（25-50 nmol/L），46%維生素D充足（≥50 nmol/L）。在平均15年的隨訪期間，共有4404例脂肪肝、1989例肝硬化和480例肝癌的發(fā)生。

結果發(fā)現，較高的血清25(OH)D水平或能護肝，與脂肪肝、肝硬化和肝癌風險分別降低30%、57%和35%相關，此外，這種保護作用在具有低維生素D受體活性的個體中更為顯著。此外，對于其他慢性肝病類型，也發(fā)現了類似的結果。

5

補充維生素D提高腫瘤化療效果

" Nutrition and Cancer "期刊發(fā)表來自巴西圣保羅州立大學的隨機臨床實驗研究（下圖），納入80名乳腺癌女性患者，年齡在45歲或以上，她們被隨機分為兩組：維生素D組、安慰劑組，每組40人。兩組患者的25(OH)D水平均顯示維生素D不足。

在維生素D組中，參與者每天補充2000 IU維生素D3，補充持續(xù)6個月。補充維生素D組的25(OH)D水平顯著增加，從基線的19.6增加到28 ng/mL，而安慰劑組沒有明顯變化。

結果顯示，補充維生素D可提高乳腺癌患者的化療效果，補充維生素D組43%患者實現了病理完全緩解，顯著高于安慰劑組的24%。此外，25(OH)D水平≥20 ng/mL的女性更有可能實現病理完全緩解。

研究者認為，維生素D可能通過其在腫瘤微環(huán)境中的抗癌作用，從而增強化療藥物的抗腫瘤活性。

6

權威指南：生活方式干預治療和逆轉糖尿病

2025年6月10日，《美國生活方式醫(yī)學雜志》發(fā)布首部“糖尿病緩解”指南——《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預治療與緩解：美國生活方式醫(yī)學學院臨床實踐指南》（下圖），為糖尿病的優(yōu)效管理帶來了新的希望與方向。指南提出生活方式干預的6大支柱（圖2）——營養(yǎng)、運動、壓力管理、睡眠、社交聯系以及避免有害物質。

在此基礎上，美國生活方式醫(yī)學會（ACLM）還提出了14項關鍵行動聲明（Key Action Statements ），并給出了詳細研究證據及文本說明，具體內容請點鏈接：

該指南中的核心證據令人振奮：在多項大規(guī)模研究中，減重達到15公斤及以上的患者，其2型糖尿病逆轉率高達86%，而僅減重5~10公斤者，逆轉率則下降至30%~50%。

減重的好處不僅是瘦下來，更在于清除脂肪對胰腺與肝臟的“內臟包圍”，顯著提升胰島素敏感性。隨著體脂下降，胰島功能逐漸恢復，糖代謝得以正?；?。

7

權威指南：發(fā)揮各種飲食因素在心血管疾病預防中的作用

歐洲預防心臟病學協會、歐洲心臟病學會（ESC）心血管護理及相關專業(yè)協會聯合發(fā)表科學聲明（下圖后），系統地梳理了現有循證醫(yī)學證據，明確了多種飲食因素在心血管疾病預防中的作用（下圖前）。詳細內容請看：

8

權威指南：減重藥物治療過程中可能出現的營養(yǎng)問題及其對策

近日，美國生活方式醫(yī)學會、美國營養(yǎng)學會、肥胖醫(yī)學協會和肥胖學會發(fā)布聯合建議，對GLP-1類藥物（司美格魯肽等）治療過程中可能出現的營養(yǎng)問題給出8個方向的建議，為減重過程中存在營養(yǎng)問題的人群作出了權威指導（下圖）：

GLP-1類藥物通過多種機制影響食欲與食物偏好。研究顯示，其可減少16%-39%的能量攝入，降低對甜食、高脂肪食物的渴望，并改善情緒化進食。另外，有報道稱，部分患者對超加工食品興趣下降，而對蔬果等低加工、營養(yǎng)豐富食物的偏好增加。

飲食咨詢可強化這一趨勢，同時在治療中需注意：惡心可能觸發(fā)對含糖或精制碳水化合物的渴望，食欲降低可能導致進食間隔過長，進而導致營養(yǎng)攝入不足。

9

權威指南：少量飲酒益處存疑，過量飲酒危害明確

美國心臟協會（AHA）發(fā)布科學聲明（下圖1），全面梳理了飲酒與心血管疾?。–VD）的復雜關聯，指出少量飲酒對心血管的影響仍存爭議，而過量飲酒的危害確鑿無疑。

對于少量飲酒（1~ 2杯/天）的健康風險存在不同的說法。世界衛(wèi)生組織認為無安全劑量。加拿大飲酒與健康指南也在一定程度上遵循這一觀點，支持“飲酒越少越好”，而2020~2025年美國膳食指南建議男性≤2杯/天、女性≤1杯/天。中國居民膳食指南2022則建議不論性別≤1杯/天（15克酒精）。

部分觀察性研究提示少量飲酒可能有益，如降低心梗風險，降低缺血性腦卒中風險，降低心衰和房顫風險等，但這類結論需謹慎解讀，因觀察性研究無法完全排除混雜因素。由于缺乏高質量隨機對照研究，目前無法對“少量飲酒是否有益” 做出確切結論，需更多隨機對照研究進一步驗證。

過量飲酒（≥3杯/天或酗酒）危害心血管健康的證據則比較充分。急性攝入≥3杯酒可導致血壓先降后升，長期每天≥3杯與收縮壓升高4.9 mmHg相關，女性對酒精的血壓反應更敏感。長期每天7~15杯酒，持續(xù)5~15年，可引發(fā)酒精性心肌病，表現為左心室擴張、射血分數降低。酗酒與室性心動過速、心室顫動風險增加相關，長期每天約1杯酒猝死風險最低，而過量飲酒顯著升高猝死風險。

飲酒與心血管疾病，見下圖2。

其他值得注意的問題：

女性因酒精代謝差異（如胃首過代謝較低、體液分布不同），更易受酒精危害。

亞洲人群乙醛脫氫酶缺陷，可能更容易受酒精危害。

年輕人暴飲（≥5 杯/次）與內皮功能障礙、動脈僵硬度增加、早發(fā)高血壓相關，24~32 歲人群中暴飲史者高血壓風險升高。

糖尿病患者適量飲酒（每周1 杯紅酒）對血糖無顯著影響，但可能升高血壓（收縮壓升高2.5 mmHg）。

紅酒可能與HDL-C升高相關，但尚無證據表明其對心血管有保護作用。

10

禁食促炎，而不是抗炎

" Ageing Research Reviews "期刊發(fā)表來自澳大利亞悉尼大學的研究（下圖），分析了14項人體臨床試驗，發(fā)現在禁食48小時或更長時間后，炎癥水平會加劇，C反應蛋白（CRP）水平升高，特別是在超重或肥胖個體中?；謴瓦M食后CRP水平恢復正常或降低，這可能代表一種適應性機制。

《臨床營養(yǎng)網》編輯部

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