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本文來源：醫(yī)學(xué)界綜合整理

近日，一名5歲女童因游泳和泡溫泉后感染福氏耐格里阿米巴原蟲（俗稱“食腦蟲”）的案例引發(fā)社會關(guān)注。

據(jù)家長在社交平臺自述，孩子于6月7日和14日兩次接觸淡水水域后，于6月22日出現(xiàn)頭痛、低熱、嘔吐等癥狀，次日病情急劇惡化并昏迷，隨后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)院確診其感染福氏耐格里阿米巴病原，目前患兒仍處于危重狀態(tài)。

了解病原生物學(xué)特征，警惕其致病機(jī)制

福氏耐格里阿米巴是一種單細(xì)胞原生動(dòng)物，屬于自由生活阿米巴，廣泛分布于淡水環(huán)境（如湖泊、河流、溫泉）及土壤中。其生命周期包括滋養(yǎng)體、鞭毛體和包囊三種形態(tài)，其中滋養(yǎng)體具有強(qiáng)感染性。該原蟲對溫度敏感，在35℃-37℃的溫水中繁殖活躍，且能耐受46℃高溫，甚至在4℃環(huán)境中仍可存活12個(gè)月以上。

人類感染主要通過鼻腔接觸污染水體引發(fā)。當(dāng)含病原的水經(jīng)鼻腔嗆入時(shí)，滋養(yǎng)體可沿嗅神經(jīng)穿過篩狀板，直接侵入大腦前葉基底部，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。其致病機(jī)制包括：

• 直接侵襲：通過分泌細(xì)胞毒性蛋白酶破壞腦組織；

• 免疫逃逸：繞過血腦屏障，快速引發(fā)炎癥風(fēng)暴；

• 組織破壞：導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)壞死、化膿性炎癥及顱內(nèi)壓驟升。

伏期通常為5-8天，早期癥狀（如高熱、劇烈頭痛、嘔吐）與普通腦膜炎高度相似，易誤診。病情進(jìn)展迅速，患者常在1周內(nèi)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙、呼吸衰竭直至死亡。確診依賴腦脊液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體或PCR檢測病原DNA，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常因缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)而延誤治療。

該疾病的流行病學(xué)與防控挑戰(zhàn)

自1961年首例報(bào)告以來，全球累計(jì)確診病例不足200例，但病死率超95%。我國曾報(bào)告數(shù)例散發(fā)病例，患者多為兒童及青少年。值得注意的是，該病雖罕見，但近年呈上升趨勢，可能與氣候變化導(dǎo)致水溫升高、淡水活動(dòng)增加有關(guān)。

• 高危行為：淡水游泳、跳水、潛水時(shí)嗆水，或用未消毒水洗鼻。

• 防護(hù)建議：避免在氯濃度不足的泳池或自然水域潛水；游泳時(shí)佩戴鼻夾或保持頭部露出水面；洗鼻使用煮沸冷卻水或生理鹽水，禁用自來水；皮膚傷口避免接觸污染水源。

現(xiàn)有的治療手段

目前以兩性霉素B為主藥，通過靜脈注射及腦室內(nèi)給藥提高療效。部分研究顯示，聯(lián)合使用米替福新、酮康唑等藥物可能改善預(yù)后，但缺乏大規(guī)模臨床驗(yàn)證。

兒童病例因篩狀板孔隙較大更易感染，但治療藥物多基于成人數(shù)據(jù)，兒童劑量調(diào)整及安全性證據(jù)不足。國內(nèi)曾報(bào)道通過多學(xué)科會診（MDT）制定個(gè)體化方案成功救治患兒的案例，提示早期聯(lián)合用藥及支持治療可提高存活率。

“時(shí)間就是生命”——對于“食腦蟲”感染，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍是降低病死率的關(guān)鍵。

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