作者：寵物醫師網編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

導語

核心問題：貓胃腸道潰瘍可能危及生命（穿孔風險），但超聲診斷特征和可靠性在貓中缺乏明確描述。本研究旨在填補這一空白。

摘要

背景：貓的胃腸道潰瘍因存在穿孔和感染性腹膜炎的風險，可能危及生命。然而，與此病癥相關的超聲表現及其診斷敏感性尚未被描述。因此，本研究旨在描述患有胃腸道潰瘍的貓的臨床特征和超聲表現，并評估超聲在這些病例中的診斷敏感性。

方法：對醫院病歷數據庫進行回顧性搜索，查找包含“潰瘍”關鍵詞的貓病例。如果貓接受了腹部超聲檢查，并隨后通過手術、內窺鏡或尸檢組織病理學證實存在胃腸道潰瘍，則將其納入研究。

結果：共納入24只貓。超聲檢查中，所有病例均顯示黏膜缺損，內充滿高回聲微氣泡，75%的病例為單發病變，16.7%的病例發生穿孔。62.5%的貓檢測到壁增厚，54.2%觀察到壁分層結構消失。潛在病因包括腫瘤（33.0%）、炎癥（33.0%）、外傷（12.5%）和異物（12.5%）。

局限性：回顧性設計限制了超聲技術和記錄的標準性，因此可能影響研究結果的普適性。

結論：75%的貓在超聲中識別出潰瘍。病變伴壁增厚和火山口樣缺損的單發潰瘍性病變是最常見的。

一、引言

胃腸道潰瘍可以定義為一種粘膜缺損，使胃腸道壁的下層暴露于胃腸道內容物。1胃腸道潰瘍可由任何損害胃腸道粘膜正常生理機制的情況引起的，如胃腸道壁灌注受損、胃酸分泌過多或粘膜-碳酸氫鹽屏障破壞。2,3據報道，貓胃腸道潰瘍的原因包括腫瘤增生（以淋巴瘤為主），4,5以及較少見的非甾體抗炎藥給藥，5,6皮質類固醇，4炎性腸病，5,7嗜酸性粒細胞增多綜合征，8-10貓胃腸道嗜酸性硬化纖維增生，11體內寄生蟲，12,13放線菌感染14和中毒。

患有胃腸道潰瘍的貓常以危重狀態就診。4經常報道危及生命的后遺癥，包括

、低血容量癥以及因胃腸道穿孔導致的感染性腹膜炎。4,5與胃腸道穿孔相關的存活率在貓（14%）顯著低于犬（63%），這強調了在貓中早期檢測潰瘍性病變的必要性。16

貓胃腸道潰瘍在歷史上被報道為一種罕見病癥；然而，最近一項對61只接受內窺鏡檢查的貓進行的研究表明其患病率高達5.1%。這一發現可能反映了診斷貓胃腸道潰瘍面臨的挑戰，例如貓患者的忍耐性、內窺鏡檢查中出血掩蓋潰瘍性病變、以及腸系膜包裹病變妨礙手術視野。或者，這可能歸因于影像學檢查在診斷貓胃腸道潰瘍中的診斷效用尚不明確。4

胃腸道潰瘍的診斷通常通過影像學檢查、內窺鏡檢查或手術進行。4,5盡管內窺鏡檢查被認為是診斷胃腸道潰瘍的金標準，但腹部超聲由于其更高的可行性、非侵入性以及評估其他腸外結構的能力，仍然扮演著至關重要的診斷角色。5,17

犬胃腸道潰瘍的典型超聲表現是黏膜局灶性增厚區域，中心為火山口狀的黏膜缺損，內含高回聲微氣泡積聚。18在犬中，已描述了X線攝影、超聲和計算機斷層掃描診斷胃腸道潰瘍的敏感性，其中超聲對非穿孔性潰瘍的敏感性為65%，對穿孔性潰瘍為86%，19盡管其他研究報告非穿孔性潰瘍的敏感性要低得多。20這種差異可以解釋為超聲易受操作者技能、機器設置和患者體型等因素的影響。21因此，將已發表的犬的敏感性數據外推至貓可能不準確，特別是考慮到兩個物種之間的解剖和體型差異。據作者所知，尚無研究評估腹部超聲診斷貓胃腸道潰瘍的敏感性，或在更大患者群體中描述其超聲特征。

這項回顧性多中心研究旨在：

(1)描述更多貓群中胃腸道潰瘍的超聲表現；

(2)確定腹部超聲檢查在轉診貓群中診斷胃腸道潰瘍的敏感性；

(3)描述被診斷為胃腸道潰瘍的貓的臨床特征，包括體重、品種、性別、年齡、胃腸道潰瘍的位置以及最終的工作診斷。

二、材料與方法

2.1研究方法

回顧性分析了兩家轉診中心10年間的病例。

納入標準：做過腹部超聲 并且 通過手術/內鏡/尸檢確診胃腸道潰瘍的貓。

最終納入 24只 確診貓。

2.2患貓特征

中位年齡：7.5歲（1-15歲）。

常見品種：家養短毛貓為主。

臨床表現：嘔吐（最常見，62.5%）、嗜睡、食欲不振、體重減輕、黑便/嘔血（提示出血）等。約一半急性起病（<3周），一半慢性。

三、結果

超聲上，所有貓均顯示出沿管腔黏膜表面的火山口樣或不規則缺損，內含伴有混響偽影的高回聲局灶區域。

這些病變位于胃（7/24,29.2%）、幽門或幽門竇（4/24,16.7%）、近端十二指腸（6/24,25.0%）、空腸（5/24,20.8%）、中段至遠端十二指腸（1/24,4.0%）或回盲結腸連接處（1/24,4.2%）。在所有病例中，超聲識別的胃腸道潰瘍位置與確認性診斷方法的結果相符。在一例中，手術報告更為精確，描述了潰瘍位于胃小彎，而超聲報告記錄在胃體。就本研究目的而言，該病例被視為潰瘍。75%的病例為單發病變。15只貓（62.5%）檢測到局灶性或彌漫性壁增厚，14只貓（58.3%）報告壁分層結構消失，3只貓（12.5%）存在胃內異物，1只貓（4.2%）存在胃壁積氣癥。13例（54.2%）識別出腫塊樣病變。

圖2兩只貓十二指腸非腫瘤性潰瘍超聲表現的示例。(a)繼發于淋巴漿細胞-中性粒細胞性十二指腸炎的近端十二指腸單發潰瘍。黏膜（虛線）彌漫性高回聲，存在少量腔內液體（*）。黏膜表面局部不規則，氣體進入黏膜至黏膜下層水平（箭頭）保留了分層的區別。(b)繼發于疑似創傷的廣泛性十二指腸潰瘍，從降十二指腸中點延伸至十二指腸后曲。圖像顯示黏膜管腔表面中度至重度不對稱不規則。腔內氣體（*）向壁內延伸（箭頭）。也存在輕度至中度偏心性壁增厚（虛線），厚達6 mm，分層分化減弱。受影響的區域位于十二指腸大乳頭和小乳頭口側

相關的腹部改變（即繼發性改變）包括8只貓（33.3%）出現局部腹部淋巴結腫大，7只貓（29.2%）腸系膜回聲增強，6只貓（25.0%）存在游離腹腔液體，4只貓（16.7%）存在腹腔氣體。

根據游離腹膜氣體和/或液體的檢測，4例（16.7%）病例懷疑有穿孔，后來通過手術或尸檢證實在一個病例中，單一穿孔潰瘍部位直接在超聲上可見。在第二個病例中，超聲觀察到多發性胃潰瘍，并在尸檢后證實，但沒有描述穿孔病變尸檢明確其位于幽門。這兩例均為超聲檢出。在其余2例穿孔病例中，超聲未直接觀察到潰瘍，但繼發穿孔征象（氣腹和腹膜積液）提示懷疑穿孔，隨后在手術中證實。這兩例均歸為超聲未檢出。潰瘍穿孔的原因為外傷（2/4,50.0%）、異物（1/4,25.0%）和非甾體類抗炎藥物（1/4,25.0%）。 在一個病例中，超聲檢查發現穿孔部位為從粘膜到漿膜層的高回聲氣體灶（圖2）。在手術或死后評估中，穿孔位于十二指腸近端（2/ 4,50.0%），幽門（2/ 4,50.0%）或胃小彎（1/ 4,25.0%）。

四、討論

在本研究中，75%的貓通過超聲診斷出潰瘍，這對于這個小患者群體來說敏感性是合理的。然而，該敏感性反映了研究固有的納入偏倚，因為所有納入病例都是基于通過“金標準診斷方法”確認潰瘍而選擇的。

此處報告的敏感性高于狗，其中無穿孔潰瘍的敏感性為29.5-65%，穿孔潰瘍的敏感性為86%。19,20由于貓科動物體型較小，平均體重較低，因此在大多數貓科動物腹部超聲檢查中可以使用頻率較高的線性超聲探頭。17由此產生的軸向和橫向分辨率的增加可能有助于提高超聲檢測貓胃腸道潰瘍的靈敏度。21另一個因素可能是病變在貓進行診斷成像時往往已更晚期，意味著潰瘍的大小和范圍比犬患者更明顯。4同樣，與犬患者的研究相比，該貓群中原發性病變如腫瘤（50%）和異物（12.5%）的患病率更高，這可能有助于潰瘍的檢測。最后，本研究同時納入了非穿孔性和穿孔性潰瘍，這在先前的研究中已被證明可將犬患者的超聲敏感性從65%提高到86%。19這可能是因為在穿孔性潰瘍病例中，即使沒有氣腹，繼發性特征（如高回聲腸系膜脂肪和腹腔積液）的出現率更高。22

圖3三只貓胃淋巴瘤的超聲圖像。(a)顯示胃體部胃壁積氣癥（箭頭），胃壁肌層內多個氣泡。整個胃肌層異常不均質且增厚（達7 mm）。(b)顯示胃幽門部，有證據表明氣體幾乎穿透至漿膜表面（箭頭）。鄰近胃壁增厚（虛線）且壁分層結構消失。(c)顯示胃底部的火山口樣缺損（箭頭），位于顯著增厚的胃壁（虛線）內，分層消失。圖像左側邊緣可見向正常壁厚度和更清晰分層的過渡區域。

假陰性結果，即存在潰瘍但超聲未檢測到，可能是由于胃腸道超聲檢查固有的挑戰，包括存在氣體偽影和覆蓋解剖結構，可能掩蓋黏膜缺損。此外，不能完全排除對細微發現的誤判。這些挑戰反映了超聲檢查的技術局限性，例如生理變異、機器設置和操作人員技能。

與以往胃腸道潰瘍的超聲描述一致，本研究所有病例均存在火山口樣或不規則黏膜缺損。它們通常與局灶性或彌漫性壁增厚（62.5%）、分層結構消失（58.3%）和高回聲腸系膜（29%）相關，這與先前犬的報告相似。18-20病變多為單發（19/24,79%）；然而，在24只貓中有5只（21%）發現多發性潰瘍，其病因均為良性。本研究中多發性病變的患病率高于先前在犬患者中的報道，但與之前一項內窺鏡研究結果一致，該研究中62只貓有19只（31%）存在多發性潰瘍性病變。5

與以往研究相比，本研究中大多數病變（13/24,54.4%）位于腸內，以十二指腸（7/24,29.1%）或空腸（5/24,20.8%）居多。胃潰瘍，尤其是幽門竇部潰瘍在貓中先前報道更為常見，（患病率為56%）。5這很可能反映了研究設計的差異，因為先前的研究要么僅報道胃十二指腸潰瘍4-5，要么基于內窺鏡檢查結果，這意味著由于某些內窺鏡的物理限制，空腸潰瘍的檢出率可能較低。5我們報道了一例消化道淋巴瘤在回盲結腸連接處的潰瘍。然而，本研究中未報道盲腸潰瘍，強調了貓盲腸潰瘍的罕見性，之前只有一例因非腫瘤性潰瘍引起的自發盲腸穿孔被報道。23該病例的組織病理學證實為透壁性腸炎；然而，未確定是否存在彌漫性浸潤性腸炎。23盡管如此，該病例報告的結果與本研究的發現一起，支持對盲腸和回盲結腸連接處進行徹底檢查，這些部位是貓淋巴瘤以及免疫介導性或感染性炎癥的常見部位。23,24

腫瘤占我們研究中病例的三分之一（8/24），其中平滑肌肉瘤占病例的比例（12.5%）高于先前報道。該腫瘤患病率略低于先前報道，可能是由于本研究組的平均年齡低于先前研究（中位數7.6歲，而先前的研究為9歲）或非腫瘤性病因的代表性增加。腫瘤是貓胃腸道破裂的常見原因，一項研究中占胃腸道破裂的54.5%（6/11）。25在本研究中，一例浸潤性淋巴瘤病例伴有胃壁積氣癥，這是貓中腫瘤/腫瘤性潰瘍的一種較少報道的后遺癥。26,27然而，腫瘤在我們的任何病例中均未引起穿孔，這可能是由于我們的納入標準，因為患有穿孔性胃腸道腫瘤的貓不太可能成為手術或內窺鏡檢查的候選對象。

本研究中的大多數病變（66%,16/24）為非腫瘤性。三分之一（8/24）的病例確診有潛在的炎癥性疾病。貓存在多種類型的炎性腸病，其中最常見的是慢性腸病、淋巴細胞-漿細胞性腸炎和嗜酸性粒細胞性胃腸炎。28也有報道但較少見的是中性粒細胞性腸炎和肉芽腫性腸炎。29,30在我們的研究中，5只貓被診斷為影響胃、十二指腸和/或空腸的淋巴漿細胞性炎癥。幽門螺桿菌感染與貓的淋巴漿細胞性胃炎相關，事實上，在我們的隊列中，兩例淋巴漿細胞性胃炎病例的根本原因被確定為幽門螺桿菌。31另一例患有混合性炎癥，同時具有淋巴樣和中性粒細胞成分。中性粒細胞性炎癥與貓的彎曲桿菌感染有關，但在我們隊列的該病例中未分離出該菌。29我們隊列中相當數量（33.3%,8/24）的潰瘍是由較少報道的病因引起的，如創傷、異物和毛糞石。毛糞石存在于我們的兩例病例中，一例在胃，一例在空腸。毛糞石作為貓上下消化道梗阻的原因鮮有報道。曾報道過一例患有毛糞石的貓發生胃腸道穿孔；然而，未報道潰瘍。22

總結：
對于臨床獸醫師，腹部超聲是診斷貓胃腸道潰瘍的實用且靈敏度尚可（約75%）的工具。熟練掌握“火山口樣缺損+高回聲微氣泡”這一核心征象，并結合觀察壁增厚、分層消失、周圍脂肪炎等間接征象，以及警惕穿孔征象（游離氣/液），能有效提高診斷率。發現潰瘍后，需積極尋找潛在病因（尤其淋巴瘤），并認識到超聲存在一定的假陰性率。

?? 關鍵實踐要點：

掃查要仔細：全面掃查胃腸各段，關注易發部位。

認準“火山口+氣泡”：這是潰瘍最特征性的直接表現。

重視間接征象：壁厚、分層消失、脂肪炎都提示問題。

游離氣/液=緊急！：強烈提示穿孔，需立即干預。

陰性不絕對排除：臨床懷疑高時，需考慮其他檢查。

病因排查很重要：尤其要排查淋巴瘤和其他常見病因（炎癥、異物、藥物）。

轉發給同行，然后點擊【在看】叭~

1.Guilford WG,Strombeck DR.Acute gastritis.In:Guilford WG,Center SA,Strombeck DR,Williams DA,Meyer DJ,editors.Strombeck’s small animal gastroenterology.3rd ed.Philadelphia,PA:WB Saunders；1996,p.264–73.

2.Guilford WG,Strombeck DR.Chronic gastric diseases.In:Guilford WG,Center SA,Strombeck DR,Williams DA,Meyer DJ,editors.Strombeck’s small animal gastroenterology.3rd ed.Philadelphia,PA:WB Saunders；1996,p.284–91.

3.Stanton ME,Bright RM.Gastroduodenal ulceration in dogs:retrospective study of 43 cases and literature review.J Vet Intern Med.1989；3:238–44.

4.Liptak JM,Hunt GB,Barrs VR,Foster SF,Tisdall PL,O’Brien CR,et al.Gastroduodenal ulceration in cats:eight cases and a review of the literature.J Feline Med Surg.2002；4(1):27–42.

5.Bottero E,Pierini A,Ruggiero P,Cattaneo D,Campanile A,Benvenuti E.Gastroduodenal ulceration detected endoscopically in cats:retrospective study of 61 patients.J Feline Med Surg.2022；24(10):e347–52.

6.Runk A,Kyles AE,Downs MO.Duodenal perforation in a cat following the administration of nonsteroidal anti-inflammatory medication.J Am Anim Hosp Assoc.1999；35:52–55.

7.Jergens AE,Moore FM,March P,Miles KG.Idiopathic inflammatory bowel disease associated with gastroduodenal ulceration-croslion:a report of nine cases in the dog and cat.J Am Anim Hosp Assoc.1992；28:21–26.

8.McEwen SA,Valli VEO,Hulland TJ.Hypereosinophilic syndrome in cats:a report of three cases.J Am Anim Hosp Assoc.1985；49:248–53.

9.Wilson SC,Thomson-Kerr K,Houston DM.Hypereosinophilic syndrome in a cat.Can Vet J.1996；37:679–80.

10.Takeuchi Y,Matsuura S,Fujino Y,Nakajima M,Takahashi M,Nakashima K,et al.Hypereosinophilic syndrome in two cats.J Vet Med Sci.2008；70:1085–89.

11.Linton M,Nimmo JS,Norris JM,Churcher R,Haynes S,Zoltowska A,et al.Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia:13 cases and review of an emerging clinical entity.J Feline Med Surg.2015；17:392–404.

12.Curtsinger DK,Carpenter JL,Turner JL.Gastritis caused by*Aonchotheca putorii*in a domestic cat.J Am Vet Med Assoc.1993；203(8):153-54.

13.Aoki S,Yamagami T,Saeki H,Washizu M.Perforated gastric ulcer caused by*Toxocara cati*in a cat.Jpn J Vet Med Assoc.1990；43:207-10.

14.Pietra M,Zanoni RG,Pell A,Brunetti B,Linta N,Capitani O,et al.Gastric inflammatory pseudotumour secondary to*Actinomyces hordeovulneris*infection in a cat.Jr Vet J.2016；69:12.

15.Muller N,Glaus T,Gardelle O.Extensive stomach ulcers due to*Diefjenbachia*intoxication in a cat.Tierarztl Prax Ausg K Kleintere Heimtiere.1988；26(6):404-7.

16.Hinton LE,McLoughlin MA,Johnson SE,Weisbrodt SE.Spontaneous gastroduodenal perforation in 16 dogs and seven cats(1982–1999).J Am Anim Hosp Assoc.2002；38(2):176-87.

17.Griffin S.Feline abdominal ultrasonography:what’s normal?What’s abnormal?The normal gastrointestinal tract.J Feline Med Surg.2019；21(11):1039-46.

18.Penninck D,Matz M,Tidwell A.Ultrasonography of gastric ulceration in the dog.Vet Radiol Ultrasound.1997；38:308-12.

19.Fitzgerald E,Barfield D,Lee KC,Lamb CR.Clinical findings and results of diagnostic imaging in 82 dogs with gastrointestinal ulceration.J Small Anim Pract.2017；58(4):211-18.

20.Weston PJ,Maddox TW,H?hn SE,Griffin S,Mesquita L.Diagnostic utility of abdominal ultrasound for detecting non-perforated gastroduodenal ulcers in dogs.Vet Rec.2022；190(1):e199.

21.Mattoon JS,Nyland TG.Fundamentals of diagnostic ultrasound.In:Mattoon JS,Nyland TG,editors.Small animal diagnostic ultrasound.3rd ed.Elsevier；2020.p.1–49.

22.Boysen SR,Tidwell AS,Penninck DG.Ultrasonographic findings in dogs and cats with gastrointestinal perforation.Vet Radiol Ultrasound.2003；44(5):556-64.

23.Besson J,Brissot H,Azoulay F,Benzima P,Fritz J.Spontaneous cecal perforation in a cat diagnosed with ultrasonography.Vet Radiol Ultrasound.2024；65:275-78.

24.Taeymans O,Holt N,Penninck DG,Webster CR.Ultrasonographic characterization of feline ileocecocolic abnormalities.Vet Radiol Ultrasound.2011；52(3):335-39.

25.Bernardin F,Rivera LM,Ragelty G,Gomes E,Hernandez J.Spontaneous gastrointestinal perforation in cats:a retrospective study of 13 cases.J Feline Med Surg.2015；17:873-79.

26.Lang LG,Greating HH,Spaulding KA.Imaging diagnosis—gastric pneumatosis in a cat.Vet Radiol Ultrasound.2011；52:658-60.

27.Silveira C,Benigni L,Gugich K,McClaran JK.Feline gastric pneumatosis.J Feline Med Surg Open Rep.2018；4:2055116918782779.

28.Marsillo S,Freiche V,Johnson E,Leo C,Langerak AW,Peters J,et al.ACVIM consensus statement guidelines on diagnosing and distinguishing low-grade neoplastic from inflammatory lymphocytic chronic enteropathies in cats.J Vet Intern Med.2023；37(3):794-816.

29.Maunder CL,Reynolds ZF,Peacock L,Hall EJ,Day MJ,Cogan TA.*Campylobacter*species and neutrophilic inflammatory bowel disease in cats.J Vet Intern Med.2016；30(4):996-1001.

30.Leal RO,Simpson K,Fine M,Husson JC,Hernandez J.Granulomatous colitis:more than a canine disease?A case of*Escherichia coli*-associated granulomatous colitis in an adult cat.J Feline Med Surg Open Rep.2017；3(2):2055116917731168.

31.Handt LK,Fox JG,Stalls IH,Rufo R,Lee G,Linn J,et al.Characterization of feline*Helicobacter pylori*strains and associated gastritis in a colony of domestic cats.J Clin Microbiol.1995；33(9):2280-89.

誠邀獸醫師、專家分享您的臨床案例、技術心得、行業觀點或寵主科普！

注：本站信息僅供獸醫專業人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫療指導。本站轉載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情

一例貓腸道異物的臨床診斷與手術治療

一例由犬胃腸道異物并發腸套疊腸穿孔病例的診療報告

一例犬腸道異物病例的治療體會

犬腸道異物引起的犬后肢水腫病例報告

本文只是冰山一角！想了解更多專業分析？我們已整理在【寵物醫師網】

“今天怎么沒看到寵物醫師網的科普？”

只需3秒完成星標設置，

就能第一時間收到專業知識和在線提醒啦！

【設置指南】
1??點擊"寵物醫師網"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設為星標】點亮小星星

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗