他汀類藥物目前仍然是降低血脂,延緩動脈粥樣硬化,降低心血管風險的基礎(chǔ)用藥,但在實際臨床中,在使用他汀的過程中,卻出現(xiàn)了相關(guān)的不適癥狀,進而影響了用藥的依從性,甚至停用了這個重要的心血管疾病預防藥物。
在各種各樣的“不耐受”的不良反應(yīng)中,除了大家熟知的轉(zhuǎn)氨酶升高,肌肉痛肌酸激酶升高等之外,還有一種經(jīng)常影響他汀用藥的不良反應(yīng),就是服用他汀帶來睡眠障礙的問題。在后臺也有不少讀者朋友留言提問,吃他汀會出現(xiàn)失眠嗎?吃他汀總是失眠怎么辦?今天的這篇文章,就來和大家聊一下這方面的話題。
首先需要明確的一點是,并不是吃他汀就一定會導致失眠,他汀對于睡眠產(chǎn)生影響并不是普遍現(xiàn)象,而是一種因藥物不同、個體不同而出現(xiàn)的一種“概率事件”。
2007年發(fā)表在JACC上的一項研究中,通過對患者進行睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn),服用某些他汀類藥物的患者,其慢波睡眠(深度睡眠)時間和睡眠效率有所下降。但也有其他大規(guī)模研究和薈萃分析得出了不同的結(jié)論,認為他汀與失眠之間沒有明確的因果關(guān)系。
通過這樣相互矛盾的研究結(jié)果,我們也可以看出,吃他汀導致失眠,并不是一種普遍現(xiàn)象,這種情況是否會發(fā)生,與個體的具體健康情況,心理狀態(tài)等都有著密切的關(guān)系。
有些朋友本身在高血脂的同時,也有其他的相關(guān)慢病問題以及情緒焦慮的問題,這些相關(guān)疾病、不良心理,都有可能會導致失眠的發(fā)生,而如果把失眠完全歸咎于服用了某種藥物,往往就有失偏頗。
吃他汀導致失眠的4大原因
雖然目前對于他汀是否會真的影響睡眠還未達成普遍共識,但基于對他汀藥理作用的深入探索,也可以推測他汀導致失眠的可能原因。
原因1:能穿透血腦屏障,影響中樞神經(jīng)
根據(jù)他汀類藥物的不同結(jié)構(gòu)和不同水溶性,可以將他汀分為親脂性他汀和親水性他汀兩大類。辛伐他汀,阿托伐他汀,洛伐他汀等親脂性他汀更容易溶于脂質(zhì),也可以穿過由脂肪和蛋白質(zhì)構(gòu)成的大腦保護網(wǎng)——血腦屏障,而直接進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
親脂性的他汀進入大腦之后,可能會對一些重要的神經(jīng)遞質(zhì),如γ-氨基丁酸等發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用,從而影響人體的正常睡眠節(jié)律。除此之外,他汀類藥物進入大腦,還可能會影響大腦細胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導通路,過度激活神經(jīng)元的興奮性,進而干擾入睡和睡眠過程。
而親水性的他汀類藥物,如普伐他汀,瑞舒伐他汀等,此類藥物水溶性更好,不會穿過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成直接影響的風險也較低。
因此,有的時候?qū)е鲁霈F(xiàn)失眠的他汀,往往是阿托伐他汀,辛伐他汀等親脂性他汀藥。
原因2:對褪黑素的潛在影響
很多朋友都知道,褪黑素是一種保護人正常睡眠的重要激素,這種由大腦松果體分泌的激素,能夠調(diào)節(jié)人體生物鐘,促進睡眠。而膽固醇是合成褪黑素的重要前體物質(zhì)。
如果他汀類藥物強力降低血液中的膽固醇水平,也可能會在一定程度上減少了合成褪黑素的“原料供應(yīng)”,進而干擾褪黑素的分泌,對睡眠產(chǎn)生一定的影響。
原因3:影響輔酶Q10的合成
他汀類藥物通過甲羥戊酸通路抑制肝臟的膽固醇合成,而這條通路也是人體合成輔酶Q10的重要通路,因此他汀類藥物在顯著降低血脂的同時,可能也會對人體的重要物質(zhì)——輔酶Q10的合成造成一定的不良影響。
相信大家都知道,輔酶Q10是細胞產(chǎn)生能量的關(guān)鍵物質(zhì)之一,在細胞產(chǎn)生活動所需能量過程中擔任著重要的角色。如果人體內(nèi)的輔酶Q10水平下降,可能會導致肌肉疼痛,乏力,痙攣,以及各種身體不適,而且這種問題一般會在夜間加劇,進而對睡眠產(chǎn)生間接的影響作用。
此外,人體的大腦也是能量消耗大戶,輔酶Q10的缺乏可能影響神經(jīng)細胞的正常功能,間接干擾大腦中復雜的睡眠調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。
原因4:反安慰劑效應(yīng)
有些時候,有些朋友容易受到心理暗示的影響,在用藥方面也一樣。比如某些朋友聽說,吃他汀會導致失眠,或者在說明書上看到,他汀的副作用之一是引起失眠,就會受到心理暗示,產(chǎn)生預期性的焦慮問題,擔心自己吃藥后,也會失眠,有時候不是藥物,而是這種心理上的影響誘發(fā)和加重了失眠問題,我們將其稱作“反安慰劑效應(yīng)”。
吃他汀導致失眠,如何應(yīng)對?
如果我們真的在服用他汀類藥物后,發(fā)現(xiàn)他汀對睡眠造成了較大的影響,甚至導致了嚴重的失眠問題,這種情況下也建議不必急著停用藥物,對于心血管疾病高危極高危風險患者來說,降脂治療輕易中斷,可能就意味著短期心血管風險的急劇升高。
吃他汀導致的失眠,在多數(shù)情況下,都是通過多種方式可以改善和調(diào)節(jié)的,下面就給大家以下4條建議。
首先是確認所服用他汀的藥物類型。如果服用的是阿托伐他汀,辛伐他汀等親脂性的他汀類藥物,也確認這些藥物確實導致了失眠的問題,首先可以考慮在經(jīng)過專業(yè)評估后,將親脂性的他汀換成親水性的瑞舒伐他汀,普伐他汀等,具體的他汀類型和用藥劑量,也要結(jié)合實際情況,做好替換選擇。
其次,服藥的時間也很重要。對于服用他汀降脂來說,建議大家盡量選擇具有長效性的他汀,如阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等,如果原來的用藥習慣是晚間服用,對于這種長效藥物,則建議可以將他汀的服藥時間調(diào)整為晨起后服用,這樣做能夠使藥物的血藥高峰濃度時間避開夜間,盡量減少藥物可能對睡眠造成的不良影響。
保持良好的睡眠衛(wèi)生習慣,也是改善睡眠的重要基礎(chǔ)。不管藥物是否會對睡眠造成影響,這方面的干預調(diào)節(jié)也應(yīng)該長期堅持。
調(diào)節(jié)好生物鐘,每天在同一時間睡覺和起床,養(yǎng)成良好的睡眠節(jié)律;保持臥室黑暗,涼爽,安靜,保持良好的睡眠環(huán)境;睡前1到2小時停止使用電子產(chǎn)品,減少屏幕光線對褪黑素分泌的影響;睡眠避免飲酒,喝咖啡,劇烈運動等激活神經(jīng)興奮的活動,并進行一些溫水泡腳,冥想練習等放松活動,都有助于改善睡眠,保證高質(zhì)量的充足睡眠。
最后,雖然輔酶Q10,褪黑素等是否有助于改善他汀導致的相關(guān)失眠問題,還缺乏明確的大規(guī)模臨床證據(jù),但此類物質(zhì)目前可以安全補充的營養(yǎng)物質(zhì),有助于改善肌肉癥狀,睡眠等,可以在經(jīng)過專業(yè)評估后,考慮合理補充上述物質(zhì),具體效用,可以在補充期間多觀察注意。
對于他汀類藥物可能帶來失眠的具體原因和應(yīng)對方法,我們今天的這篇文章里做了較為全面的總結(jié),希望能夠?qū)κ褂盟∑陂g有失眠問題的朋友能夠有所幫助,也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享,讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。
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