提起碳酸氫鈉這個名字，大家可能還不是特別熟悉，但它的俗稱小蘇打，相信我們就都知道了，這個物質在廚房里，是烹飪加工食物的重要添加劑，同樣的在藥店里，也是一種并不起眼，價格低廉的小白藥片，經常會被用來中和胃酸，緩解胃酸過多帶來的不適癥狀。

　　但也正是個不起眼的碳酸氫鈉片，它在延緩某些腎臟疾病進展，降低腎衰風險方面，同樣有著非常重要而關鍵的作用。今天的這篇科普文章，就來帶大家了解“小蘇打片”，在保護腎臟方面的重要功效。

　　要理解碳酸氫鈉為何能保護腎臟，我們必須先了解一個導致腎功能受損的一個關鍵危險因素——代謝性酸中毒。

　　大家都知道，我們的身體時時刻刻都在進行著新陳代謝，在這個過程中，我們的身體工廠會不斷產生酸性物質，而腎臟則是維持體內酸堿平衡的重要“處理系統”，健康人的腎臟能夠排泄多余的酸性代謝物，并回收重要的堿基離子（主要是碳酸氫根），最終維持血液的pH穩定性在7.35到7.45的嚴格范圍內。

　　當腎臟功能出現受損，特別是患有慢性腎病時，特別是腎功能下降較為明顯的情況下，腎臟的“排酸保堿”的功能會顯著降低，這導致的結果就是酸性物質在體內不斷累積，血液中的碳酸氫根濃度會逐漸降低，使我們的血液的pH值不再穩定，而是逐漸下降變成”酸性“，這就是慢性腎病帶來的代謝性酸中毒問題。

　　代謝性酸中毒給身體帶來系統性持續性的健康危害。首先酸中毒本身就是一種腎毒性狀態，它能夠激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），導致腎臟血流動力學的改變；它還能刺激內皮素-1的產生，加劇腎小管間質纖維化；同時，過多的酸負荷也會直接損傷腎小管細胞，形成一個“腎病加重酸中毒，酸中毒再加重腎病”的惡性循環。

　　酸中毒還會傷害骨骼肌肉的健康。為了中和體內過多的酸，身體還會動用骨骼中的堿性儲備——碳酸鈣和磷酸鈣。這會導致骨質脫礦，引發或加重腎性骨病，增加骨折風險；酸中毒也會促進蛋白質的分解代謝，導致肌肉的加速流失，體重減輕，血清白蛋白降低，最終使人出現營養不良的狀況。

　　此外，如果酸中毒不能得到及時糾正，長期影響還會帶來炎癥反應，胰島素抵抗等，損傷血管健康，導致心血管疾病風險的進一步升高。

　　碳酸氫鈉的角色，正是作為一種口服的堿性補充劑，直接、高效地中和體內多余的酸，提升血液中的碳酸氫根水平，從而打破上述的惡性循環。它的作用機制非常明確：口服的碳酸氫鈉（NaHCO?）在體內分解為鈉離子（Na?）和碳酸氫根離子（HCO??），碳酸氫根離子直接補充了血液中被消耗的堿儲備，使血液的pH值恢復正常。

　　這個看似簡單的干預，卻能帶來多重獲益。關于碳酸氫鈉對慢性腎病代謝性酸中毒患者的益處，也有相關的臨床研究作為支撐。

　　一項于2009年發表在權威腎臟病學期刊《美國腎臟病學會雜志》（JASN）上的隨機對照試驗中，納入了134名腎小球濾過率在15-30 之間且伴有代謝性酸中毒（血清中二氧化碳 < 22 mmol/L）患者。受試者被隨機分為兩組：一組接受標準治療，另一組在標準治療的基礎上加用口服碳酸氫鈉，目標是將血清總二氧化碳水平維持在正常范圍（≥22 mmol/L）。

　　經過長達2年的隨訪后，研究者驚喜的發現，與對照組相比，碳酸氫鈉治療組的腎小球濾過率下降出現了顯著延緩，補充碳酸氫鈉的治療，使受試者腎功能衰退的速度延緩了68%。治療結束時，對照組有33%的患者進展至終末期腎病（需要透析或腎移植），而碳酸氫鈉組僅有6.5%。

　　除此之外，碳酸氫鈉組患者的上臂肌圍等營養指標得到了顯著改善，在安全性方面，治療組的血壓控制和水腫情況并未惡化。

　　這項研究首次強有力地證明，通過口服碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，可以有效延緩晚期慢性腎病患者的病情進展。

　　在這項研究之后，全球范圍內開展了更多相關研究。多項薈萃分析（Meta-analysis）綜合了這些研究的結果，進一步證實了口服弱堿性藥劑（主要是碳酸氫鈉）在延緩腎小球濾過率下降、降低終末期腎病風險方面的積極作用。

　　基于這些堅實的證據，包括KDIGO（改善全球腎臟病預后組織）在內的國際權威指南，都明確推薦對血清碳酸氫鹽/總二氧化碳水平持續低于22 mmol/L的慢性腎病患者，應考慮給予口服堿劑治療，以將其維持在正常范圍。

　　當然，碳酸氫鈉這種實惠的藥物，也并非適用于所有的慢性腎病患者，對于沒有代謝性酸中毒的慢性腎病早期患者，以及非慢性腎病的健康人群，服用碳酸氫鈉片，并不會對腎臟健康帶來保護作用，反而可能會因為”鈉“攝入過多，而對腎臟帶來濾過壓力，還有可能升高血壓，帶來其他的健康風險。

　　即使是由相應適應癥的慢性腎病朋友，是否藥使用碳酸氫鈉，應該使用多大劑量，也應該結合實際情況，在做好風險評估的前提下使用。醫保建議從低劑量啟示，結合情況合理選擇堿化血液的合理劑量。同時還要定期監測血清總二氧化碳水平，碳酸氫鹽水平，血壓等指標，做好療效和安全性的評估。

　　根據監測結果，精細調整劑量，目標是將血清總二氧化碳維持在22-26 mmol/L的安全有效區間內，同時也要確保血壓和水腫得到良好控制。

　　除了碳酸氫鈉，臨床上還有其他堿劑選擇，例如枸櫞酸氫鉀鈉。這個藥物在補堿的同時還能補充鉀，對于高血鉀風險較低的患者，含鉀的枸櫞酸鹽制劑也是一個不錯的選擇，但對于腎功能嚴重減退、有高鉀風險的患者，仍需優先考慮碳酸氫鈉。

　　總而言之，對于碳酸氫鈉對于腎臟功能的保護作用，我們不必神化它，但也要清楚的認識到這個藥物在改善代謝性酸中毒方面的重要作用。

　　參考文獻

　　1. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. Journal of the American Society of Nephrology, 2009, 20(9), 2075–2084.

　　2. Treatment of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in CKD: a systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology, 2019, 32(6), 939–953.