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84歲女性,2012年12月中旬起出現記憶力下降,如燒菜忘放鹽、織毛衣忘織法等,可完成基本日常家務,無言語交流障礙、發熱、頭痛。
半月后(29日),家人發現其反應遲鈍、言語交流困難,進餐不能自行夾菜、正確用筷,講話易忘、語句漸簡短至僅說單詞;
3天后,右上肢發作性僵硬,情緒緊張時易發,發作時肘腕關節屈曲、握拳,持續數分鐘,家屬囑放松可稍緩解。
4天后因不能自行穿衣前往某醫院就診,醫生考慮 “帕金森綜合征”,予美多芭 1/4片 tid 口服,2天無效后自行停藥。
追問病史,2011年12月1日起有雙眼間歇性視物模糊。
2013年1月,為進一步治療入院。
入院體檢
內科系統( -),眼科無明顯異常。神經系統:神清、反應遲鈍、運動性失語,查體欠合作,認知測評無法配合;雙側瞳孔等大正圓,對光反射存在,鼻唇溝對稱,伸舌居中;四肢肌力正常,肌張力增高(下肢明顯 ),腱反射 (+),感覺、病理征、指鼻等試驗及步態均不能配合,腦膜刺激征陰性。
輔助檢查
血、肝腎功能等無明顯異常;血脂、腫瘤標記物、葉酸等部分指標異常;風濕免疫相關抗體陰性;腦脊液常規、生化、寡克隆帶等無異常,出院后回報1433蛋白陽性;HIV、梅毒等相關檢測陰性;頭顱CT示雙側基底節區及放射冠腔隙性腦梗死、老年腦改變;顱內動脈CTA示左側頸內動脈C6段附壁鈣化伴輕度狹窄;胸片、心臟超聲、腹部B超有相應老年病及臟器改變;
腦電圖示左半球高電位尖慢波發放,動態腦電圖為不正常腦電、彌漫性慢波伴三相波發放。
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