7月3日，上海市公安局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)上海警方深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)打醫(yī)保詐騙違法犯罪的工作情況。刑偵總隊(duì)五支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)陳杰、市醫(yī)保局行政執(zhí)法處四級(jí)高級(jí)主辦龔昉、徐匯分局刑偵支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)印健超、虹口分局刑偵支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)于碧波、寶山分局刑偵支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)王磊出席發(fā)布會(huì)，市公安局新聞發(fā)言人助理陸敏韡主持。

今年以來(lái)，上海警方深入貫徹“人民至上、生命至上”的理念，持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步創(chuàng)新打法、優(yōu)化機(jī)制，著力構(gòu)建“源頭治理+行業(yè)監(jiān)管+多元協(xié)同”新格局。

同時(shí)，主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，持續(xù)完善線索互通、行刑銜接等工作機(jī)制，努力從制度層面堵塞漏洞，從源頭上預(yù)防和減少此類案件發(fā)生。

2025年以來(lái)

全市共搗毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙7個(gè)

抓獲犯罪嫌疑人130余名

涉案金額達(dá)1400余萬(wàn)元

在警方的高壓嚴(yán)打之下

醫(yī)保詐騙發(fā)案率持續(xù)下降

打擊治理形勢(shì)持續(xù)向好

動(dòng)態(tài)感知風(fēng)險(xiǎn)

小切口精準(zhǔn)打擊

醫(yī)保基金是群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，守護(hù)基金安全就是守護(hù)民生底線。面對(duì)新型醫(yī)保詐騙手法不斷翻新、隱蔽性日趨增強(qiáng)的趨勢(shì)，上海警方持續(xù)提升數(shù)字化感知與智能化分析能力，對(duì)各類高風(fēng)險(xiǎn)行為開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和深度研判，及時(shí)鎖定違法犯罪線索。在此基礎(chǔ)上，深化“小切口”打擊思路，針對(duì)性開(kāi)展打擊整治行動(dòng)，力爭(zhēng)做到發(fā)現(xiàn)在早、打擊在小。

今年4月下旬，市公安局刑偵總隊(duì)會(huì)同醫(yī)保部門(mén)，牽頭黃浦、徐匯、靜安、楊浦等分局刑偵部門(mén)對(duì)短期內(nèi)跨機(jī)構(gòu)、高頻次配藥等異常行為，開(kāi)展“小切口”打擊行動(dòng)，成功抓獲通過(guò)大量配藥套取醫(yī)保基金倒賣牟利的犯罪嫌疑人13名，當(dāng)場(chǎng)繳獲各類藥品3000余盒。

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向

全鏈條嚴(yán)厲打擊

隨著醫(yī)保惠民政策的不斷優(yōu)化，越來(lái)越多的慢性病常用藥被納入醫(yī)保目錄，患者自付比例顯著下降。由于一些藥品在醫(yī)保報(bào)銷后價(jià)格遠(yuǎn)低于市場(chǎng)售價(jià)，不法分子便通過(guò)非法收購(gòu)后倒賣獲利。

為了避免被發(fā)現(xiàn)，他們通過(guò)“家族式運(yùn)作”“老鄉(xiāng)帶老鄉(xiāng)”等方式，逐步形成以血緣、地緣為紐帶的穩(wěn)定“黑灰產(chǎn)業(yè)鏈”，從非法收卡、掛號(hào)開(kāi)藥、低價(jià)回收，到異地運(yùn)輸、層層加價(jià)、跨省銷售，構(gòu)建起一整套牟利閉環(huán)，持續(xù)蠶食醫(yī)保基金。而從被非法收購(gòu)的藥品來(lái)看，多為高血壓、糖尿病、腦血栓等常見(jiàn)慢性病必備藥物，一旦失管，不僅會(huì)造成患者“買(mǎi)藥難、用藥貴”，更容易因脫離冷鏈儲(chǔ)存失去藥性，嚴(yán)重?cái)_亂藥品市場(chǎng)秩序，甚至危及群眾生命健康。

對(duì)此，警方堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和全鏈條打擊思路，依法嚴(yán)厲打擊幕后組織者及其骨干成員，依法懲治職業(yè)收卡、非法販藥等黑灰利益鏈條，深挖徹查犯罪團(tuán)伙資金流向，及時(shí)凍結(jié)被騙資金，全力追繳贓物贓款，最大限度減少醫(yī)保基金損失。

緊盯風(fēng)險(xiǎn)隱患

多部門(mén)合力整治

依托打擊治理醫(yī)保詐騙協(xié)調(diào)機(jī)制，用好醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門(mén)優(yōu)勢(shì)資源，將偵查手段與專業(yè)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，多部門(mén)共同解決在打擊整治工作中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化協(xié)作配合，進(jìn)一步完善“行刑銜接”機(jī)制，對(duì)于依法不起訴或免于刑事處罰的違法嫌疑人，依法移送相關(guān)行政部門(mén)處理。

對(duì)于偵查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，警方通過(guò)《公安提示函》推送給主管部門(mén)，推動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，完善防范醫(yī)保違法犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制，積極落實(shí)源頭治理，確保醫(yī)保基金的正常運(yùn)作和醫(yī)療衛(wèi)生秩序的穩(wěn)定。同時(shí)，警方堅(jiān)持以案釋法，通過(guò)多途徑普法宣傳，加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)普及，發(fā)布警方提示，增強(qiáng)公眾的防范意識(shí)。

希望社會(huì)各界積極參與，攜手保護(hù)醫(yī)保基金，維護(hù)藥品管理秩序。

廣大市民不要相信所謂“超額報(bào)銷”“退款銷案”等話術(shù)，一定要牢記“三個(gè)不要”：不要從非法渠道購(gòu)買(mǎi)藥品；不要將手中多余藥品銷售給他人；不要將醫(yī)保卡出租或出售給他人。

非法倒賣醫(yī)保藥品是違法行為，涉嫌犯罪的都將依法追究刑事責(zé)任。

若發(fā)現(xiàn)此類線索，請(qǐng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)舉報(bào)。

值班編輯：江皓天 陸真楨

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