裴永清加味蒼柏散運用經驗

裴永清教授認為，經方為源，時方為流，源流結合，師法不泥方，才能適應不斷復雜變化的疾病譜。如其對加味蒼柏散的運用，便深刻體現了這一思想。

祛濕清熱療痛風

加味蒼柏散出自《醫宗金鑒·雜病心法要訣》，原方為治濕熱下注、紅腫熱癢之腳氣病所設。

裴永清教授提出，當下之痛風病，以膝以下（尤以腳趾、踝關節）紅、腫、熱、痛為主要臨床表現者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼瘀，阻滯下焦，舌質紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳：

蒼術15克，黃柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，獨活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，當歸12克，知母9克，炒檳榔9克，白術15 克，生甘草6克，另加桃仁9克，紅花9克，連翹9克，制沒藥6克；酒氣重者，再加炒神曲15 克。

裴永清教授曾診治一位患痛風多年患者，足大趾上段紅腫，劇痛難忍，蓋個床單在腳上，床單一碰腳都疼。診治過程中，沒到床邊患者就先說：“別碰我！”予加味蒼柏散三劑后，腫痛銳減，能夠下床行走，繼以原方調理后漸愈。

大多數痛風患者治療好后血尿酸歸于正常，極個別患者痛風癥狀雖消失，但血尿酸還是高。就好比轉氨酶高不一定是肝病，好多疾病如心肌、骨骼肌有問題等都可能引起轉氨酶高一樣。可見，用西化的方法來要求中醫是死胡同。

降濁消腫化丹毒

加味蒼柏散不僅可用來治療痛風，還可治療丹毒。丹毒多發于下肢，臨床表現亦以紅腫熱痛為主，病機屬濕熱下注，濁毒壅滯者多。

裴永清教授曾治一患者，雙下肢丹毒3年，膝下至踝膚色暗紅，踝上6~7公分處可見丹毒病發灶，色紫紅，平素有腳氣，瘙癢流水。既往高血壓、中重度脂肪肝病史。西醫給予抗炎抗感染治療，近半年用抗生素無效。患者平時喜喝酒吃肉，此為飲食不節，濕熱內盛，導致濕熱下注，日久熱毒壅遏，營熱肉腐，傷及血脈，導致丹毒。用加味蒼柏散治療，1天服1劑半，3天后復診，腫消痛減，前后共服25 劑后痊愈。

此外，加味蒼柏散還可用于治療過敏性紫癜，多表現為腿部見紫紅色出血點，舌苔多黃膩，亦屬于濕熱下注病機。總而言之：不論是痛風還是下肢丹毒、過敏性紫癜，只要病機相同，便可異病同治。可見，抓病機是辨證論治的關鍵。

臨床加減運用

臨床運用加味蒼柏散，要根據具體情況，靈活加減。如痛風以疼痛為主癥者，可加桃仁9克，紅花9克，連翹9克，制沒藥6克；嗜酒之人，加炒神曲15克；肥胖濕氣甚者，加生苡仁30克。

丹毒疼痛程度比痛風輕，以熱為主，可酌加雙花、連翹、公英、地丁等清熱解毒藥。過敏性紫癜則可酌情加入丹皮、桃仁、紅花、丹參等清熱涼血活血藥。

另，無論是痛風還是丹毒，其發病均與飲食結構不合理有直接關系，故要求患者忌口非常關鍵。如痛風患者，蘑菇、油菜、菠菜、魚類、動物內臟、豆類、菜花等高嘌呤飲食應控制攝入。嚴格忌口，改變不良生活方式，再與中藥配合，則事半功倍。

本文摘自《中國中醫藥報》，2015-06-10（004），作者石瑞舫。

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