一周前，婦科門診來了一位60多歲的張阿姨，她已絕經10年了，近來突然開始陰道出血，她非常緊張，害怕得了不好的病，趕忙來院就診。

經檢查后B超提示宮內有環。詢問張阿姨說環已經帶了快40年了，什么類型的自己也不知道，絕經后一直沒啥毛病，想著沒什么事又嫌麻煩就沒有去摘環，結果醫生提示出血可能與之前的環有關，醫生建議將環取出，張阿姨沒想到現在這個歲數還需要摘環。

考慮到張阿姨帶環時間長，絕經時間長，也不知道環的類型，宮頸口看不到尾絲，再加上有出血癥狀，門診取環困難，建議她住院后麻醉下宮腔鏡取環，還需要同時檢查子宮內膜有無異常。

入院后很快安排了骨盆平片，也就是給環和骨盆照了個照片。發現是個圓環，這還是上個世紀80、90年代最常用的那種“O”形環，沒有尾絲，不好取，且取的時候很容易斷裂、殘留。

主管醫生很快給患者很快安排了麻醉下宮腔鏡取環。待放入宮腔鏡檢查后發現環已經完全嵌入了子宮的肌層中，把一個環分成了四段，我們可以見到其中的兩段。醫生在宮腔鏡直視下放入取環鉤，看看能不能把環帶出來，結果在往外帶的過程中，暴露部分的環斷裂了，埋在子宮肌層的環卻絲毫未動。出不來怎么辦？只能改變策略——上大家伙了。醫生非常困難地把宮頸擴張到9號，放入了電切鏡，針狀電極定位切開宮腔兩側覆蓋住環的子宮肌層，環一下子被松解開來就到了宮腔里，終于順利地夾出了環。接下來取了內膜活檢，電凝止血，手術非常順利的結束了。

回到病房跟患者和家屬交代了手術情況，告知幸虧是住院宮腔鏡取環，在門診直接取很可能會取環失敗，還可能造成子宮穿孔、大出血、感染等狀況發生。術后觀察沒有出血的情況，很快患者出院了。張阿姨說像她這個年齡的老姐妹，很多人都帶過環，有的人取了有的人沒取，她說回去后要告訴大家一定早點到醫院把環摘了，避免像她一樣來晚了，出了問題才來看。

大家知道，為響應國家之前的計劃生育政策，很多人在完成生育以后選擇了帶環，那環能帶多久呢？什么時候要取出呢？接下來順義婦兒醫院婦一科的郝婷副主任醫師給您從下面幾方面科普一下。

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宮內節育器長什么樣？

帶環，在醫學上叫做放置子宮內避孕裝置。常見的環形種類有O形環、宮形環、T形環、Y形環、V形環等，也有一些特殊形狀的，例如：吉妮環、愛母環、麻花環、曼月樂環等。

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各種環可以帶多久？

不同的環形放置時限各不相同，以下為部分宮內節育器的放置時限參考。

具體可以帶多久？近期要放環的女性可以在放環時咨詢醫生，放置一個自己適合的宮內節育器，避免多次取放造成負擔。

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什么樣情況下需要取環呢？

• 有不良反應或并發癥需取出。
• 帶器妊娠（包塊宮內孕或宮外孕）者。
• 到期需更換者，換用其他避孕方法者，計劃妊娠或無需避孕者。
• 陰道異常出血考慮和環有關者。
• 圍絕經期月經紊亂，或已閉經半年以上者。

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什么時間適合取環呢？

• 月經規律的人在干凈7天內，如果是異常出血的患者，隨時可取。
• 帶器妊娠者，宮內孕者人工流產同時取環；中晚期妊娠需要在胎盤排除后檢查是否宮內環一起排出，未排出者，可當時超聲波監測下取環或產后3個月或轉經后再取；如果是宮外孕，一般可在術中同時取出，如果是保守治療者，可在出院前取出。

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環一定非取不可嗎？

目前，很多60歲以上的女性，帶環時間超過30年，因為沒有癥狀，一直未取環。因為數十年前的環都是金屬裝置，隨著平均壽命的延長，老年性疾病越來越多，未來可能會影響核磁共振的檢查，另外隨著絕經后子宮的萎縮，很多環會像張阿姨帶的環一樣，嵌頓在子宮里，有些還會異位到宮外，引起腹腔內的并發癥，增加取環難度和取環費用，更給患者帶來額外的痛苦。

溫馨提示：取環建議在絕經后或絕經過渡期盡早取出，此時可門診取環，手術時間短，無需住院，痛苦小，花費少。關愛自己，提醒您到正規醫院咨詢取環。

文字|婦一科 郝婷