作者：李丹

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導語

本文報告一例1.5歲雌性絕育金漸層貓，因突發右眼角膜水皰并快速增大就診，通過臨床檢查確診為FABK的診療過程。

摘要

貓急性大皰性角膜病變（FABK）是一種非常特殊的大皰性角膜急性病變，臨床特征為數分鐘至數小時內，無先兆地出現角膜水腫、大皰性病變、角膜溶解及存在角膜穿孔風險。本文報告一例1.5歲雌性絕育金漸層貓，因突發右眼角膜水皰并快速增大就診，通過臨床檢查確診為FABK。本病的病因尚不清楚，但通過分析病例需及時治療，否則可能會發生大皰破裂和深層角膜潰瘍，于是進行角膜移植、眼瞼臨時縫合、角膜熱成型、角膜交聯術等外科手術治療，本病例提示，及時治療急性大皰性角膜病變往往預后良好。

關鍵詞：貓；急性大皰性角膜炎；病例報告

一、病例介紹

1.1基本信息

1.5歲金漸層貓，雌性已絕育，體重3.5kg。

1.2主訴

就診當天上午突然發現右眼角膜鼓出來一個小泡，下午發現鼓出來的水皰越來越大。有右眼半瞇眼狀態病史，滴完眼藥后有好轉，但是總反復。

二、臨床檢查

2.1臨床眼科檢查

OS（左眼）：IOP:17mmHg 房水閃輝：0 熒光染色：（-），瞳孔對光反射正常，威脅反應正常（如圖1）

OD（右眼）：眼瞼痙攣，眼周毛發濕潤，淚溢，裂隙燈檢查角膜1點到3點方向角膜明顯突出，輪廓不規則，角膜水腫，由于角膜病變較嚴重無法進行其他眼科檢查（如圖2）。

2.2輔助檢查

2.2.1血液學檢查：血常規、抗體檢測、基礎生化，結果未見明顯異常。

2.2.2影像學檢查：心臟彩超，提示有心肌肥厚，建議定期復查

三、分析診斷

根據病史右眼發病時間發病急發病快，臨床檢查角膜1點到3點方向明顯突出，角膜水腫，角膜輪廓不規則， 診斷為急性大皰性角膜炎 。

四、治療及預后

4.1手術操作

①動物患眼備毛消毒

由于動物過度緊張，手術前角膜發生穿孔。麻醉后患眼進行備毛消毒，由于穿孔角膜主要用0.9%生理鹽水進行沖洗，術區進行生理鹽水沖洗后再用0.5%聚維酮碘溶液進行消毒（如圖3）。

②角膜熱成型術

使用低溫灼燒器（便攜式電凝筆）對角膜病變進行多點灼燒，電凝筆尖端不直接接觸角膜距離下對病變部位實施灼燒，讓熱凝固病變達到角膜基質層表層（ 角膜表層發生最小限度的熱凝固病變凹痕），水分排出，每隔2mm左右進行點狀灼燒（如圖4）。

③第三眼瞼遮蓋術

將4—0可吸收縫合線依次穿支架上眼臉（眼瞼稍向外側，由皮膚側向結膜側）瞬膜外側面（繞在T形軟骨頸部 上眼臉（由結膜側向皮膚側） 穿過支架，并在其上縫合 保留較長的線尾，蝴蝶結這樣處理使瞬膜可以被打開或再縫合（如圖5）。

4.2術后內科管理

術后用藥主要以修復角膜、預防感染及抗病毒為主，行局部和全身用藥。

①修復角膜類用藥：自體血清、重組人表皮生長因子、牛堿性成纖維細胞生長因子、Sentrx

②抗生素類眼藥：氯霉素、左氧氟沙星

③抗病毒類眼藥：更昔洛韋

④全身口服藥物：多西環素（10mg/次/日）、泛昔洛韋0.25g(90mg/次，bid,po)

4.3預后

術后兩周拆線評估角膜情況，角膜大皰吸收，新生血管爬行，仍有水腫。

繼續用藥角膜新生血管及水腫情況隨用藥及時間變化，新生血管變淺變細，角膜水腫病變慢慢吸收形成角膜瘢痕，直到術后6周角膜透明度變好，仍有較淺較細的血管，熒光染色不著色（圖6）。

五、討論與分析

貓急性大皰性角膜疾病的臨床特征是快速形成角膜水腫、角膜中大皰性病變、角膜溶解，有時角膜穿孔。本病的特征是出現明顯的角膜水腫，密集的合并大皰嚴重破壞了角膜的輪廓，前部輪廓顯著向前突出呈錐形或球形，通常伴有眼瞼痙攣和結膜充血，從組織學看，與厚彈力層破裂有關，整個過程可在短短24小時內發生。本病的具體病因尚不清楚，可能的病因包括病毒感染、外源性藥物使用（糖皮質激素類及環孢素類藥物）、潛在葡萄膜炎的存在或感染因素，該病發展迅速且具有破壞性，導致永久性角膜瘢痕、角膜穿孔和角膜攣縮。

該病更常見于年輕貓，且會復發，確診大皰性角膜炎后需及時治療，及時治療后一般預后良好，目前治療方法包括外科和內科聯合治療。內科治療包括局部點炎治療及口服抗生素及抗病毒藥物；外科治療包括角膜熱成型術、第三眼瞼遮蓋術、帶蒂結膜瓣遮蓋術、角膜膠原交聯（CXL），手術方案可以選擇單個手術方案或聯合手術方案，具體方案需要根據角膜具體情況而定；對于FBAK目前文獻最新的手術治療方案是角膜膠原交聯術（CXL），角膜膠原交聯術是一種利用特定波長的光線照射被光敏劑浸潤的角膜的作用下產生自由基，這些氧自由基與角膜內的膠原纖維發生交聯反應，從而增加角膜的機械強度和穩定性。已熟知的傳統CXL以核黃素作為光敏劑，370nm的紫外光進行照射（UVX）。該手術亦需要動物在麻醉狀態下進行。

本病例中進行的治療方案是外科聯合手術（角膜熱成型術+第三眼瞼遮蓋術），角膜熱成型術目的使角膜水腫水份逐漸被蒸發。使用便攜式一次性電凝筆對角膜病變部位進行電灼燒，角膜內水分蒸發，減緩角膜大皰潰瘍的發展。進行第三眼瞼遮蓋可以更好的壓迫角膜，避免角膜水分再次聚集，角膜暴露。術后進行內科管理（局部點眼+口服藥物）。術后恢復良好，但存在復發風險。

六、小結

貓急性大皰性角膜水腫屬于眼科中急癥，發病急且快，如未得到及時治療可能會造成角膜穿孔、葡萄膜炎、眼內炎、失明等并發癥，甚至引起嚴重全眼炎，最終不得不進行眼球摘除術，對于大皰性角膜炎的手術方案要結合角膜情況制定合適的手術方案。

本病例中該動物主人初始發現眼睛角膜有一個小的水泡，短短幾個小時發現角膜水皰越來越大，緊急進行手術，術后多靶點藥物控制感染與復發，預后良好，為臨床提供實用參考。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗