最近經常為大家介紹他汀用藥的相關知識，但發現仍然對于他汀的合理使用和他汀的藥物作用，很多朋友還是存在很多的認知誤區，近期在后頭，有位讀者朋友就問了這樣一個問題——

瑞舒伐他汀吃了5年了，去檢查甘油三酯還是超標，都到4.8了，是怎么回事？

其實這個問題還是很具有普通性的，今天就結合這位朋友的問題，來為大家解讀下他汀與甘油三酯高的問題。

他汀能降低甘油三酯嗎？

相信大家應該都知道，我們的血脂指標并不是只有一個，除了總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇外，還有甘油三酯，脂蛋白a以及載脂蛋白B等多種指標。

我們經常強調，控制血脂異常，降低心血管風險的首要靶點是低密度脂蛋白膽固醇，之所以這樣強調，是因為這個血脂成分是占比最大的成分，也是明確帶來動脈粥樣硬化的重要風險因素。

他汀類藥物的作用，就正是針對低密度脂蛋白膽固醇而來的，它通過抑制抑制膽固醇合成限速酶的活性，從而減少肝臟的內源性膽固醇合成，同時還能增加肝細胞低密度脂蛋白受體的表達，加速多余膽固醇的清除。

通過這兩方面的藥理作用，在降低血脂水平，特別是降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇方面，他汀類藥物通常效果顯著，通過控制低密度脂蛋白膽固醇達標，他汀類藥物已經成為了嚴控血脂，降低心血管風險的基礎用藥。

但相比低密度脂蛋白膽固醇這個指標，甘油三酯這個指標，反應的是我們人體血脂代謝初期產物的水平，其主要指征的是脂質營養進入人體后，初步形成的極低密度脂蛋白及其殘粒的水平，甘油三酯水平的高低，與肝臟膽固醇合成酶的活性關系不大，因此，服用他汀類藥物時，往往低密度脂蛋白膽固醇會有較大的降幅，但如果同時伴有甘油三酯升高的問題，他汀類藥物的藥效往往就不夠了。

因此，雖然他汀是一種降脂藥，但它的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平，而對于甘油三酯升高的問題，他汀的藥效較弱，通常無法起到加強甘油三酯控制的作用。

甘油三酯高危險嗎？

前面我們說了，控制血脂，降低心血管疾病風險的首要靶點是低密度脂蛋白膽固醇，那么是不是低密度脂蛋白降下來了，甘油三酯高一點也沒事呢？

實際情況卻并非如此，如果我們甘油三酯處于正常水平，當然吃他汀把低密度脂蛋白膽固醇降下來就夠了，但如果合并甘油三酯高的問題，如果僅僅控制低密度脂蛋白膽固醇水平，甘油三酯高仍然沒有解決，升高的甘油三酯，同樣也會對血管壁內皮細胞造成慢性的炎癥反應，同時還會增加血液的黏稠度，加大血栓風險，重度的甘油三酯升高（超過5.3mmol/L），還會加大急性胰腺炎的發作風險，帶來更多的健康危害。

除了影響心血管健康和胰腺健康以外，甘油三酯升高還往往與脂肪肝、胰島素抵抗等健康問題密切相關，因此，對于升高的甘油三酯來說，我們也應該積極地予以關注和控制，切莫忽視。

吃他汀了甘油三酯還是高怎么辦？

對于這位讀者朋友的問題，首先我們應該了解，我們吃瑞舒伐他汀這么多年，拋開甘油三酯不說，其他血脂指標，特別是低密度脂蛋白膽固醇，控制得如何呢？

一般需要服用他汀的人群，要么是已有心血管疾病，屬于極高危風險的人群，要么是雖然尚未發作心血管疾病，但評估屬于高危風險的人群，在這種情況下，可千萬不要以為我們的低密度脂蛋白膽固醇沒有向上箭頭，就是控制達標了，要控制好心血管疾病風險，我們應該把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以內，甚至是1.4mmol/L以內，才是更安全的。

如果我們吃了幾年的瑞舒伐他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇的水平并沒有控制達標，那么首先應該解決的是低密度脂蛋白膽固醇達標的問題，可以考慮聯合膽固醇吸收抑制劑，PCSK9抑制劑等降脂藥物，加強降脂藥物治療，盡量控制血脂達標，進一步控制好心血管疾病風險。

如果本身吃了他汀，低密度脂蛋白膽固醇控制到良好達標的范圍內，但甘油三酯仍然居高不下的情況，我們也應該針對性的采取應對策略，控制和降低甘油三酯水平。

在各項血脂指標中，甘油三酯是是受生活影響、環境因素影響最大的血脂指標，也就是說雖然這位朋友的甘油三酯升高到了4.8的水平，但要把甘油三酯控制下來。

首先還是應該先保持健康飲食，低脂低糖飲食，戒飲烈性酒，積極加強運動鍛煉，戒飲烈性酒，保持良好的睡眠和積極的心態，這些健康生活方式的保持，都有助于降低甘油三酯水平，甚至有些甘油三酯輕中度升高的朋友，通過積極的改變生活因素和心理、環境因素，就能夠使甘油三酯恢復到正常范圍內，這種情況下，當然也就不必再使用額外的藥物。

減肥是非常重要的一環，很多有甘油三酯問題的朋友，都有肥胖問題，而如果能夠采用上述的健康生活建議，保持健康生活方式的同時，積極控制體重，減肥減重，對于降低甘油三酯，也能帶來明顯的效果。

如果已經在生活上做出了改變，但甘油三酯仍然無法控制到1.8mmol/L以內的達標范圍的話，則可以考慮在使用他汀控制其他血脂指標的基礎上，加用針對性降低甘油三酯的藥物，目前臨床上比較常用的藥物，主要有以下3類。

首先是貝特類藥物，貝特類藥物能夠降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇），是很常用的甘油三酯控制藥物，但如果與他汀聯用，應該注意可能會帶來肌肉不良反應的風險，吉非羅齊，苯扎貝特等藥物應該盡量避免合用，可以選擇非諾貝特，佩瑪貝特等可與他汀安全合用的藥物使用。

其次是高純度的單組分魚油制劑。例如目前已經在國內上市的二十碳五烯酸乙酯制劑（IPE），具有明確的降低甘油三酯和心血管獲益作用，也是可以和他汀聯合使用的藥物。

維生素B3的衍生物藥物，如阿昔莫司等，也有明確的降低甘油三酯作用，還能夠有助于降低低密度脂蛋白和提升好膽固醇，但多年來的臨床研究，未證明該類藥物能夠帶來心腦血管獲益，因此一般可作為貝特類藥物或高純度魚油不耐受的備選。

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