作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

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[Day 27/100]

今日疾病：【齲齒（蛀牙）】

一、齲齒（蛀牙）基礎(chǔ)

1.1 定義

齲齒（Dental Caries）是指由于口腔細菌作用于牙齒表面可發(fā)酵的碳水化合物所引起的牙齒堅硬組織（牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及象牙質(zhì)）的腐爛。

1.2 病理生理學

·口腔細菌作用于牙齒表面發(fā)酵的碳水化合物，產(chǎn)生的酸導(dǎo)致堅硬組織脫礦化，因此造成牙齒的骨有機基質(zhì)發(fā)生細菌及白細胞消化。

·因各種原因（如膳食精制碳水化合物含量低、唾液pH高、唾液淀粉酶含量低、牙冠形狀呈圓錐形、齒間隙寬、口腔菌群不同），齲齒在家犬中不常見，但確有發(fā)生，因此應(yīng)當重視。

·1998年《獸醫(yī)牙科學雜志》發(fā)表的一項研究報道，5.3％的1歲犬或老齡犬有一個或更多的齲齒病變，其中52％具有雙側(cè)對稱性病變。

·齲齒可影響牙齒的齒冠或齒根，可分為坑隙、表面光滑及齒根齲齒。

1.3 病征

·齲齒發(fā)生于犬。

·在貓中有報道；牙體吸收（貓成牙質(zhì)細胞再吸收病變）有時被誤稱為貓的齲齒。根據(jù)筆者的知識，尚無報道表明家貓會發(fā)生真正的齲齒，但在理論上是有可能的。

·尚未見有報道表明本病的發(fā)生有品種、年齡或性別傾向。

·據(jù)說，筆者觀察到在大型犬，如拉布拉多尋回犬和德國牧羊犬，在上頜第一臼齒的咬合面上發(fā)生坑隙形病變的發(fā)病率很高。

1.4 臨床癥狀

·初期表面光滑的趨勢——牙釉質(zhì)表現(xiàn)為外觀陰暗的霜凍樣白色區(qū)。

·臨床型齲齒——牙冠或牙根表面結(jié)構(gòu)異常。

·異常部位常常被黑色柔軟的壞死牙質(zhì)填充或襯滿。這種異常也可形成洼陷，滯留食物碎屑。

·進行牙科檢查時可發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的牙質(zhì)，也可采用牙挖器或刮匙清除。

1.5 病因和風險因素

·齲齒是由于口腔細菌發(fā)酵牙齒表面的碳水化合物，產(chǎn)生酸（乙酸、乳酸、丙酸），引起琺瑯質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙質(zhì)去礦化，之后由口腔細菌／白細胞消化牙有機基質(zhì)所引起。

·牙齒表面（牙釉質(zhì)、所有暴露的牙質(zhì)和牙根牙骨質(zhì)）與口腔液體之間不斷交換礦物質(zhì)，如果發(fā)生礦物質(zhì)的凈損失，則會發(fā)展形成齲齒。

·早期（初始）齲齒可以通過再礦化而逆轉(zhuǎn)。

·一旦蛋白基質(zhì)塌陷，病變就不再可逆。

·所有能夠延長可發(fā)酵碳水化合物和菌斑在牙齒表面滯留的因素均可誘發(fā)齲齒的發(fā)生。

·上頜第一臼齒咬合面上的坑是發(fā)生齲齒最常見的位點。

·牙齒表面與已經(jīng)形成的齲齒發(fā)生緊密接觸的部位因病變發(fā)展而再出現(xiàn)病變的風險很高。

·牙冠表面深的咬合坑和發(fā)育形成的溝槽易于發(fā)生坑隙形齲齒。

·緊密的齒間接觸可誘發(fā)表面光滑的齲齒。

·深的牙周袋易于發(fā)生齒根齲齒。

·牙釉質(zhì)礦化不良、唾液pH低、膳食中可發(fā)酵的碳水化合物含量高以及口腔衛(wèi)生條件差的動物發(fā)生齲齒的風險高。

·因任何方式發(fā)生牙釉質(zhì)喪失（發(fā)育階段鈣化程度低、磨損或摩擦、創(chuàng)傷性骨折等）導(dǎo)致松軟的下面的牙質(zhì)暴露，可增加發(fā)生齲齒的風險。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

·牙冠骨折、磨損或摩擦暴露三級牙質(zhì)，或外來色素染色。

·牙釉質(zhì)鈣化不全，暴露及染色牙質(zhì)。

·牙體吸收（貓破牙質(zhì)細胞重吸收病變）在過去常被誤稱為貓的齲齒。

·牙體吸收也可發(fā)生于犬，可誤認為是齲齒。

·健全的牙質(zhì)堅硬，牙科探針檢查不會產(chǎn)生結(jié)果，但發(fā)生齲齒的牙質(zhì)松軟，銳利的設(shè)備檢查會發(fā)現(xiàn)這種情況。

·牙根齲齒可與外在的牙體吸收混淆，但兩者的區(qū)別也僅僅是在學術(shù)上，兩者通常都需要采用拔牙來治療。

·應(yīng)根據(jù)病變的深度劃分病變階段。

·表1引自美國獸醫(yī)牙科協(xié)會在其網(wǎng)站發(fā)表的批準的牙體吸收的命名。

表1 牙體吸收的命名

階段1

異常只影響到牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)

階段2

異常可延伸進入牙質(zhì)，但不進入牙冠腔

階段3

深部的牙齒堅硬組織（牙骨質(zhì)和／或牙釉質(zhì)，同時牙質(zhì)喪失延伸進入牙冠腔）喪失；大多數(shù)牙齒仍保持其完整性

階段4

牙齒堅硬組織大量喪失（牙骨質(zhì)和／或牙釉質(zhì)喪失，同時牙質(zhì)喪失進入牙冠腔），大多數(shù)牙齒喪失其完整性

階段5

大多數(shù)牙冠喪失；牙根殘留仍然保留

2.2 影像診斷

口腔內(nèi)牙齒射線照相檢查：

·去礦化及組織喪失區(qū)可表現(xiàn)為與不透過X射線的正常牙組織形成對比的新月區(qū)。

·如果病變穿入髓腔，則會產(chǎn)生牙髓病，如果病變持續(xù)的時間很長，則會有明顯的根尖周疾病。

·小的病變可能由于正常的、不透過X射線的組織（牙齒和骨骼）的疊加而難以觀察清楚。

三、治療

3.1治療原則

重在預(yù)防：檢查未成熟的犬（6～8月齡）的成年齒列，可檢查解剖上受損而將來有可能發(fā)展為齲齒的區(qū)域。上頜第一臼齒咬合面上深的凹陷（例如），如果在發(fā)生任何腐爛之前能夠檢測到，可填滿坑-隙封閉劑或能釋放氟化物的牙科黏合劑以防止發(fā)生齲齒。

初期齲齒：可通過采用含氟涂料或能釋放氟化物的牙科黏合劑及改變風險因素來阻止，甚至還能逆轉(zhuǎn)。

3.2階段治療

導(dǎo)致輕度到嚴重程度的牙冠組織喪失的病變（第1、2階段）：采用手工器械及電動旋轉(zhuǎn)牙科器械消除發(fā)生齲齒的牙質(zhì)和未受到支持的牙釉質(zhì)，之后采用黏合負荷材料復(fù)位或修復(fù)復(fù)位恢復(fù)牙冠的解剖結(jié)構(gòu)。

延伸進入髓質(zhì)組織的病變（第3階段）：在恢復(fù)修復(fù)之前必須要進行牙髓病治療。或者也可拔牙。隨著牙根中的髓質(zhì)組織受到污染，如果要采用拔牙治療，應(yīng)徹底消除所有殘留的牙根。

導(dǎo)致大量牙冠組織喪失的病變（第4或第5階段）：典型情況下，拔牙是唯一可選的治療方法。隨著根部的髓質(zhì)組織的污染，必須要徹底清除殘留的牙根。

·牙根齲齒：如果可以治療牙周病，在牙齦上可以修復(fù)，則有可能完成修復(fù)；但對大多數(shù)已經(jīng)發(fā)生牙根齲齒的牙齒而言，拔牙可能是首選的治療方法。

·如果只有一顆多根牙發(fā)生齲齒-采用牙髓治療殘留的牙根及拔除患病的牙根可能為一種治療方法。

·高風險病例——可考慮在殘留的牙齒的咬合面上采用窩溝封閉劑／可釋放氟的牙科黏合劑。

3.3藥物治療

術(shù)后廣譜抗生素治療：如果影響髓腔而必須要采用牙髓治療或拔牙時，可采用這種方法治療。

術(shù)后非甾體抗炎藥／麻醉及鎮(zhèn)痛：可用于牙髓治療或牙髓外治療，或廣泛修復(fù)非常重要的牙齒。

四、預(yù)后和預(yù)防

4.1病情監(jiān)控

·術(shù)后6個月檢查及射線照相檢查經(jīng)過治療的牙齒，之后每年或再有機會就診時檢查。

·檢查修復(fù)的完整性，評估是否在修復(fù)的邊緣或邊緣下還會發(fā)生腐爛，評估是否會發(fā)生牙髓病。

·由于患病的動物常常會有一個以上的齲齒，因此應(yīng)每次都仔細檢查所有牙齒（臨床檢查或射線照相檢查），監(jiān)控新的病變的發(fā)生。

4.2預(yù)后

如果仔細清除了病變部位且得到恢復(fù)，則預(yù)后很好。根據(jù)適宜的階段劃分及病例選擇，必須要徹底消除所有發(fā)生齲變的組織及遵從修復(fù)原則。

4.3預(yù)防

避免食用精制碳水化合物含量高的飲食可減少進一步發(fā)生齲齒的風險。

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[1] Hale FA. Dental caries (cavities) In：Lobprise HB，ed. Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion-Small Animal Dentistry. Ames，IA： Blackwell，2007，pp. 212-224.

[2] Hale FA. Dental caries in the dog. J Vet Dent 1998，15：79-83.

[3] Hale FA. Veterinary Dentistry. Dental caries in the dog. CVJ 2009，50：1301-1304.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗