來源：藥圈網

一、病因

1.失眠概念包括“失眠癥狀”“失眠障礙”（或失眠癥）。失眠可由多種因素引起，如環境因素、個體因素、遺傳因素、心理因素、年齡因素、疾病、藥物與食物因素等。其中疾病是引起睡眠障礙的主要原因，特別是中樞神經系統代謝物質平衡因素，如去甲腎上腺素、5-羥色胺等。

2.抑郁概念包括“抑郁情緒”“抑郁狀態”和“抑郁障礙”。郁癥的病因目前尚不明確，可能與生物學因素、心理因素、遺傳因素、社會環境因素、藥物因素及特別是神經生理因素（大腦神經遞質五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等的缺乏）、神經內分泌紊亂有關。在這各方面因素聯合作用下導致疾病的發生。

3.焦慮概念包括“焦慮情緒”“焦慮狀態”和“焦慮障礙”。焦慮癥是與心理因素、神經質人格、藥物、過度勞累、軀體因素、中樞神經系統代謝物質平衡因素如去甲腎上腺素、5-羥色胺等，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、乳酸鹽等有關。

二、癥狀

1.失眠癥常見癥狀包括睡眠失調（睡眠不足或睡眠過多）和異態睡眠，主要表現為睡眠起始困難（入睡困難）、睡眠維持困難、早醒，以及日間功能損害，如疲勞、注意力損害、社交能力下降等癥狀。

2.抑郁癥主要表現為情緒低落、興趣及愉快感下降，嚴重者有消極觀念或自殺行為。多伴有思維遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、精力不足或疲勞感、食欲減退、體重減輕、軀體疼痛、性功能下降等癥狀。

3.焦慮癥以持續性的緊張、煩躁、恐懼情緒為主要特征，伴有運動性不安（緊張不安、不能靜坐、肢體肌肉緊張等）、軀體化癥狀（消化系統：腹脹、惡心，呼吸系統：呼吸困難、胸部壓迫感，心血管系統：心悸）等。

三、用藥方案

用藥方案1（非苯二氮?類NBZDs-1）：如唑吡坦，10mg，臨睡前或上床后服用；治療持續時間最長不超過4 周，包括逐漸減量期，不建議長期使用；老年患者或肝功能不全患者應減為一日5mg。——偶發性失眠癥；暫時性失眠癥。

用藥方案 2（非苯二氮?類NBZDs-2）：如佐匹克隆，7.5mg，臨睡時口服；老年人最初臨睡時服3.75mg，必要時7.5mg；肝功能不全者，服3.75mg 為宜。——各種失眠癥。

用藥方案 3（非苯二氮?類藥NBZDs-3）：如扎來普隆，可直接吞服，也可用少量水分散后服用；一次5～10mg，睡前服用或入睡困難時服用。——入睡困難的失眠癥的短期治療。

用藥方案 4（苯二氮?類藥BZDs-1）：如艾司唑侖，1～2mg，一日3次，催眠1～2mg，睡前服；或氟西泮，15～30mg；或其他BZDs，如地西泮、替馬西泮等。——催眠、焦慮障礙。

用藥方案 5（褪黑素受體激動劑）：如雷美替胺，睡前30 分鐘服8mg，最大劑量不超過一日8mg，不能與高脂肪餐同服。——催眠。

用藥方案 6（抗抑郁藥）：如TCAs 多塞平，25mg，一日2～3 次；或SSRI 曲唑酮，一日25～150mg；或NaSSAs 米氮平，一日15～45mg；或TCAs 氯米帕明，一日50～75mg，分早晚2 次服用；或SSRIs 氟西汀，一日20～60mg，早餐后頓服；或SSRIs 帕羅西汀，一日20～50mg；或SNRIs 文拉法辛，一日75mg，分2～3 次。

用藥方案 7（抗焦慮藥）：如阿普唑侖，起始劑量一次0.4mg，一日3次，最高劑量一日4mg；或地西泮，2.5～10mg，一日2～4 次；或勞拉西泮，一日2～6mg，分次服用；或坦度螺酮，10mg，一日3 次，最高劑量一日60mg。

用藥方案 8（抗抑郁、抗焦慮藥）：如氟哌噻噸美利曲辛片即黛力新，通常一日2 片，早晨及中午各1 片，嚴重病例早晨的劑量可加至2 片，一日最大用量為4 片。

用藥方案 9（中成藥-1）：如棗仁安神液，一次10～20ml，一日1 次，臨睡服，適用于心肝血虛引起的失眠、健忘、頭痛；或其他中成藥，如烏靈膠囊、七葉神安分散片等。

用藥方案 10（中成藥-2）：如甜夢膠囊，口服，一次3 粒，一日2 次；或甜夢口服液，一次10～20ml，一日2 次，早、晚各1 次，持續治療1個月。或其他中成藥，如歸脾丸、柏子養心丸等。

用藥方案 11（中成藥-3）：如安神定志丸，每服30 丸約5g，清米湯送下，一日3 次，不拘時候。

四、聯合用藥

1.睡眠量不足

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案2（非苯二氮?類NBZDs-2：佐匹克隆） + 用藥方案9（中成藥-1：棗仁安神液）或用藥方案10（中成藥-2：甜夢膠囊）。

2.較重失眠癥伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案2（非苯二氮?類NBZDs-2：佐匹克隆） + 用藥方案6（抗抑郁藥：多塞平）或（和）用藥方案7（抗焦慮藥：阿普唑侖） + 用藥方案9（中成藥-1：棗仁安神液）或用藥方案10（中成藥-2：甜夢膠囊）。

3.抑郁癥

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6（抗抑郁藥-TCAs：氯米帕明） + 用藥方案6（抗抑郁藥-SSRIs：氟西汀）。氯米帕明與氟西汀可交替使用。

注：睡眠障礙明顯者，均采用佳樂定一日0.8mg 或氯硝西泮一日2mg助眠。

4.失眠伴抑郁患者

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6（抗抑郁藥-SSRIs：氟西汀） + 用藥方案6（抗抑郁藥-SNRIs：文拉法辛） + 用藥方案2（非苯二氮?類NBZDs-2：佐匹克隆）。

5.焦慮癥患者

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6（抗抑郁藥-SSRI：曲唑酮）或（和）用藥方案7（抗焦慮藥：阿普唑侖） + 用藥方案11（中成藥-3：安神定志丸）。

6.失眠伴焦慮患者

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6（抗抑郁藥-SNRIs：文拉法辛）或（和）用藥方案7（抗焦慮藥：阿普唑侖） + 用藥方案2（非苯二氮?類NBZDs-2：佐匹克隆）。

7.失眠伴抑郁、焦慮患者

睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案2（非苯二氮?類NBZDs-2：佐匹克隆） + 用藥方案8（抗抑郁、抗焦慮藥：氟哌噻噸美利曲辛片） + 用藥方案11（中成藥-3：安神定志丸）。

注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。

提示

1、生活管理

①失眠癥消除引起失眠的原因；自我減壓、放松心態；規律工作、生活、休息等時間，構建穩定的生物鐘；飲食方面調理，適量選食一些有助于神經功能的食品；改變不良生活習慣，晚餐不要過飽，睡前半小時不再用腦，上床前溫水洗腳和搓揉腳。②抑郁癥者要緩解自己抑郁情緒，平時多聽音樂，有意識的放慢生活節奏；沉著冷靜地處理各種紛繁復雜的事情，勇敢地面對現實，振作精神，心情舒暢；多交朋友，經常找朋友聊天，推心置腹的交流或傾訴不但可增強人們的友誼和信任，更能使精神舒暢，煩惱盡消。③患焦慮癥的患者應該合理安排生活，防止暴飲暴食或進食無規律，以免增加胃腸道負擔，加重癥狀。對有心臟病癥狀的患者來說，則應遠離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等。④患者要以自療為主，藥療為輔，CBT-I 心理治療與藥物治療相結合，注重身體鍛煉，勞逸適度，建立良好的生活習慣，保持健康的心態。

2、用藥建議

①睡眠障礙用藥原則：間斷服藥；小劑量用藥；定期換藥。②雷美替胺（Rozerem）最理想，是當前唯一沒有依賴性和成癮性的安眠藥。③在睡眠量過度用藥時，丙咪嗪是猝倒癥的首選藥物，但只應在白天服藥，以減少晚間覺醒。患者如果同時應用丙咪嗪與興奮劑，則有發生高血壓的危險，應予嚴密監測。④阿戈美拉汀是一種新型抗抑郁藥物，在2015 年中國抑郁障礙防治指南中，以1 級證據等級推薦作為伴有睡眠障礙抑郁患者的一線治療藥物，但服藥過程中要監測肝功能。⑤氟西汀與氯米帕明聯合治療抑郁癥有較好的療效。

3、所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。

注：本文中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由于病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故文中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。

本文僅供參考，具體病情用藥請咨詢藥師或醫生。

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