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學到了。

在跟隨主任出診時，常遇到甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者拿著甲狀腺功能檢查報告前來咨詢：“我的甲狀腺功能已經(jīng)恢復正常了，還需要繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物嗎？”接下來，我們就來探討一下“何時可以停藥”這一問題。

這里所說的甲亢特指Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫），不涉及因破壞性甲狀腺毒癥引起的一過性甲狀腺功能亢進。目前，甲亢的治療方法主要有三種：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和外科手術(shù)治療。其中，抗甲狀腺藥物（ATD）治療是國內(nèi)最常用的甲亢治療手段，臨床上常用的藥物包括甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。

甲亢藥物治療通常分為三個階段：控制癥狀期、藥物減量期和小劑量維持期。

• 控制癥狀期：此階段藥物劑量最大，主要目標是迅速控制甲狀腺功能亢進的癥狀，通常需要1~3個月。當甲狀腺功能恢復正常后，即進入下一階段。

• 藥物減量期：根據(jù)病情控制情況，每2~3周可調(diào)整一次劑量。當丙硫氧嘧啶劑量減至每日25~100mg（或甲巰咪唑劑量減至每日2.5~10mg），且病情穩(wěn)定時，可進入維持期。整個減量過程一般持續(xù)2~3個月。

• 小劑量維持期：在此階段，使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，將甲狀腺功能維持在正常水平，通常需要1~1.5年甚至更長時間。

為什么甲亢藥物治療的療程比較長呢？

這是因為治療的目標不僅僅是讓甲狀腺功能恢復正常，更重要的是防止病情復發(fā)。甲亢（此處特指Graves病）是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機制與機體免疫功能紊亂密切相關(guān)。要使促甲狀腺素受體抗體（TRAb）水平恢復至正常（陰性），通常需要較長時間的治療才能實現(xiàn)。

甲亢停藥標準

Graves病甲亢患者在口服藥物治療過程中，必須嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)范服藥。通常情況下，治療療程需達到1.5-2年。在治療過程中，患者可定期進行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測。如果在小劑量抗甲狀腺藥物維持治療下，甲狀腺功能保持正常且促甲狀腺素受體抗體（TRAb）檢測結(jié)果為陰性，可考慮停藥。然而，甲亢的緩解率相對較低，復發(fā)率較高，因此患者需保持警惕。此外，在口服藥物治療期間，若患者出現(xiàn)全身皮疹等過敏反應，或出現(xiàn)嚴重的肝功能損害及白細胞異常等情況，應立即停用藥物，并及時前往正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

案例實戰(zhàn)

昨晚在刷小視頻的時候，微信上突然收到一位好友發(fā)來的甲狀腺功能檢查報告，問我該怎么用藥。我簡單看了一眼報告，覺得這份報告很有代表性，于是就把它發(fā)到了幾個藥學動物交流群里，想聽聽大家的意見。

結(jié)果我發(fā)現(xiàn)，回答比較準確的，大多是那些自己或身邊有人得過甲狀腺疾病的人。可能是因為親身經(jīng)歷過，所以他們對相關(guān)知識更熟悉，也更有經(jīng)驗。而更多的藥師則是回復說看不懂，或者直接給出了一個停藥或換藥的方案，沒有深入分析。

甲狀腺疾病其實挺有意思的，一旦生病，全身的器官都會受到影響。不信可以自己思考一下，就會發(fā)現(xiàn)它的復雜性。所以，這確實是一個需要系統(tǒng)學習的領(lǐng)域。大家先看看這份報告單，下次再詳細講解。

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本文來源丨有一個藥師 責任編輯丨小林

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